Реферат
на тему: Судово-медична травматологія
К.І. Костюченко
Значну частину судової медицини складає вчення про пошкодженнях - судова травматологія. Її значення дуже велике для судово-медичного дослідження, як живої людини, так трупа, тому що при всіх видах насильства судово-медична експертиза тяжкості шкоди здоров'ю обов'язково.
Для того, щоб говорити про травму необхідно чітко виробити понятійний апарат, без якого неможливий розмова про ЧМТ в принципі.
Травма (пошкодження) - це порушення анатомічної цілісності або нормальних функцій організму людини, викликане будь-яким фактором зовнішнього середовища і спричинило за собою розлад здоров'я або смерть. В Залежно від характеру зовнішнього впливу на організм пошкодження можна підрозділити на різні групи
пошкодження фізичними факторами
хімічними
біологічними
психічними
Як видно з перерахованого, поняття В«травмаВ», дуже близьке за значенням поняттю В«пошкодженняВ» охоплює найрізноманітніші види впливу на організм, але чи всі пошкодження можна віднести до судової травматології? Ні. До неї відносяться лише ушкодження, заподіяні механічними факторами. Але і механічна травма включає в себе безліч В«підкласівВ»:
тупа травма
травма гострими предметами
пошкодження вогнепальною зброєю.
Повреждающий фактор - матеріальне тіло або матеріальне явище, що володіє здатністю заподіювати ушкодження. Здатність матеріального тіла або явища заподіювати ушкодження носить назву В«Травмуючу властивістьВ». Якщо матеріально тіло (предмет) володіє механічним травмуючим властивістю (рухомий камінь, автомобіль), його позначають як зовнішній механічний фактор, а виникле при цьому пошкодження як механічне.
Тупе вплив - вплив заподіювані поверхнею якого предмета. Тупими в судово-медичному відношенні є ті предмети, які здатні заподіяти механічне пошкодження діючи своєю поверхнею.
Характер ушкоджень у місці прикладання сили в основному визначається властивостями травмуючої поверхні тупого предмета. Основні показники: розмір, форма і рельєф.
1) З обмеженою поверхнею - кордони поверхні (всі або деякі) не виходять за межі поверхні пошкодженої частини тіла. При обмеженій поверхні форма і розміри ушкодження визначаються насамперед формою і розмірами травмуючої поверхні.
2) З необмеженою поверхнею - травмуюча поверхня перевищує площу зіткнення. При цьому форма і розміри ушкодження в основному будуть визначатися формою і розмірами пошкодженої частини тіла.
Ця класифікація відносна, так як поверхня буде обмеженою або необмеженою залежно від форми і розмірів повреждаемой частини, тобто характер знаряддя потрібно визначати в кожному конкретному випадку.
По рельєфу:
1) Гладкий (рівний)
2) Нерівний (негладко, шорсткий)
За формою (тільки для предметів з обмеженою поверхнею):
1) Плоска (трикутна, квадратна, прямокутна, кругла, інші)
2) кутастої (2,3-х і багатогранна)
3) Крива (сферична, циліндрична, інші)
4) Комбінована (плоска і крива, плоска і незграбна, крива і незграбна).
За матеріалом:
1) Дерев'яний
2) Металевий
3) Мінеральний
По стійкості:
1) Не залишає слідів
2) залишає сліди-накладення в зоні травми
3) залишає сліди-нашарування на травмирующем зброю
Виділяють 4 основних механізми впливу тупих предметів (Хоча в практиці зустрічається і їх комбіновану дію): І хоча не всі будуть мати відношення до теми, не говорити про них не можна.
1. Удар - складний короткочасний процес взаємодії тіла або частини тіла людини і тупого предмета, при якому предмет надає імпульсне одностороннє відцентрове дію на тіло (Час дії може бути менше 0,1 - 0,01 с.) При цьому може мати місце обопільне рух або рух одного з об'єктів. Чим коротше час співудару, тим більше енергії передається повреждаемой частини тіла, тим більшу шкоду настає при пошкодженні. І тільки при надкоротких часу співудару обсяг пошкодження стає менше, так як знаряддя просто не встигає впливати на тіло.
Характерні пошкодження: садна, рани, вивихи, переломи, струсу внутрішніх органів, струс тіла.
2. Здавлення - процес взаємодії тіла або частини тіла людини з двома, звичайно масивними, твердими тупими предметами, при якому обидва ці предмета діючи назустріч один одному, надають на тіло двостороннє доцентрове дію. Звичайно рухається тільки один з сдавливающих предметів, а інший нерухомий. Час здавлення зазвичай перевищує час удару. Тяжкість ушкоджень залежить від маси, площі, часу контакту.
Характерні пошкодження: зазвичай зустрічаються при обвалах, ДТП. Ознаками є відбитки поверхні твердих предметів, рельєфу, одягу, незначні пошкодження шкіри при важких ушкодженнях внутрішніх органів: розривах, розтрощення, переміщеннях їх в інші порожнини або назовні.
3. Розтягнення - процес взаємодії тіла або частини тіла з двома твердими предметами, які діють по розбіжним напрямками надаючи на тіло двостороннє відцентрове дію. Час - 0,1 - 1 с. Один предмет завжди нерухомий, інший рухається від нього.
Характерні пошкодження: поверхневі паралельні надриви шкіри, утворення розривів і клаптевих ран, що не мають осадненія і синців по краях, відриви частин тіла.
4. Тертя - процес поверхневого взаємодії повреждаемой поверхні тіла і повреждающей поверхні тупого твердого предмета, при якому обидві контактуючі поверхні зміщуються в дотичному або тангенціальному напрямі один щодо іншого. Важкість пошкодження залежить від ступеня тиску, тривалості дії.
Характерні пошкодження: подряпини з подряпинами (сліди волочіння), стирання одягу, шкіри, кісток.
Крім травмуючого предмета, на особливість пошкодження впливає: а) следовоспринимающая поверхню - може бути плоскою, сферичною, з підлягаючими м'якими тканинами, близько розташована до кістки та ін
б) перепона на шляху дотику предмета зі шкірою - важливі матеріал і товщина перешкоди;
в) статична (штамп-пошкодження) або динамічне дія
предмета; розрізняються сліди ковзання;
г) сила впливу.
Пошкодження тупими твердими предметами дуже різноманітні. Від їх дії утворюються всі види механічних пошкоджень. Розглянемо основні з них:
1. Садно - поверхневе ушкодження шкіри, не розповсюджується глибше її сосочкового шару. Дно садна, спочатку вологе, блискуче, розташоване нижче рівня навколишньої шкіри. Через кілька годин воно підсихає і поступово починає заповнюватися скоринкою. Садна можуть розташовуватися на будь-яких ділянках тіла. Число саден зазвичай дорівнює числу травмуючих дій. Розміру садна коливаються від точкових до кількох 10 (Рідше 100) см. кв. Площа саден залежить від площі контактує з тілом поверхні тупого предмета і від протяжності динамічного контакту. Форма саден розрізняється різноманітністю і залежить від форми травмуючого знаряддя.
2. Синець - крововилив, просочуюча підшкірну жирову клітковину. Спочатку має синій або синьо-червоний колір; із 3 дні набуває зеленуватий, а в 8 жовтуватий колір. Синці типові для дії тупого твердого предмета і можуть мати найрізноманітнішу локалізацію. Майже завжди від одного удару тупим предметом утворюється один синець. Але при сильних ударах подовженими предметами можуть виникати два довгастих синця, розташованих по обидві сторони від віддалюваною поверхні такого предмета.
3. Рана - пошкодження, що розповсюджується глибше сосочкового шару шкіри. Рани, що утворюються від дії тупих предметів, діляться на
1) Забиті рани виникають від удару. Загальні ознаки: нерівні, осадненние, кровоподтечние, нерідко обложені краю. В глибині - білясті сполучні перемички. Утворюються предметами з необмеженою травмуючої поверхнею.
2) Рвані рани утворюються від розтягування шкіри, що вини...
