Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Реанімації та інтенсивної терапії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Способи СЛР"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
1. Серцево-легенева реанімація
2. Зупинка кровообігу
3. Основні заходи СЛР
4. Забезпечення прохідності дихальних шляхів
5. Усунення обструкції дихальних шляхів стороннім тілом
6. Штучна вентиляція легенів
Література
1. Серцево-легенева реанімація
Методи серцево-легеневої реанімації (СЛР) удосконалюються постійно, тому студенти медичних вузів і лікарі всіх спеціальностей повинні отримувати безперервну інформацію про нові поглядах і досягнення в цій області. Немає потреби говорити про значення СЛР в практиці надання першої допомоги. Своєчасне і правильне проведення СЛР дозволить в частині випадків врятувати життя і повернути постраждалих до нормальної життєдіяльності. Оволодіння елементами екстреної діагностики термінальних станів і технічними прийомами реанімації - найважливіше завдання медичної школи. Від якості підготовки і кількості навчених цим прийомам людей прямо залежить результативність реанімації.
У цьому виданні представлені правила СЛР, засновані на останніх рекомендаціях вітчизняних вчених і Комітету з невідкладної допомоги Американської кардіологічної асоціації (АКА), матеріалах, опублікованих в JAMA (1995), і на власних даних авторів. Деякі зміни і доповнення в основному стосуються технічних прийомів реанімації, порядку їх проведення і лікарської терапії. Нами наводяться стандартні методики СЛР з урахуванням цих змін.
2. Зупинка кровообігу
Причини зупинки кровообігу можна розділити на дві великі групи - кардіальні та екстракардіальні.
Кардіальні причини.
ішемічна хвороба серця (ІХС), включаючи гострий інфаркт міокарда;
стенокардія, спазм коронарних судин;
аритмії різного характеру та генезу;
електролітний дисбаланс;
ураження клапанів серця;
інфекційний ендокардит, міокардит, кардіоміопатії;
тампонада серця;
тромбоемболія легеневої артерії;
розрив і розшарування аневризми аорти.
Екстракардіальні причини:
обструкція дихальних шляхів;
гостра дихальна недостатність;
шок будь-якої етіології;
рефлекторна зупинка серця;
емболії різного генезу та локалізації;
передозування лікарських речовин;
ураження електричним струмом;
поранення серця;
утоплення;
екзогенні отруєння.
Кардіальні причини - це первинні поразки міокарда, що супроводжуються вираженим зниженням його скоротливої вЂ‹вЂ‹здатності або порушеннями функції автоматизму і провідності, або механічними впливами. Порушення скорочувальної здатності міокарда характерні для інфаркту міокарда, але причиною первинної зупинки серця може бути ІХС без морфологічних ознак гострого інфаркту. Гострий дисбаланс електролітів, зокрема гіпокаліємія та гіпомагніємія, прийом препаратів (хінідин, дизопірамід, новокаїнамід та ін), міокардит з епізодами шлуночкової тахікардії також поєднуються з раптовою зупинкою кровообігу. Розвитку гострого інфаркту міокарда та неефективного кровообігу може передувати гострий емоційний стрес. Порушення функції автоматизму і провідності (ураження синусно-передсердного вузла, провідної системи серця) можуть бути причиною різних аритмій і асистолії. До механічних причин належать перикардит і тампонада серця.
До Екстракардіальні причини ставляться стану, супроводжуються гіпоксією: обструкція дихальних шляхів, гіповентиляція і апное, асфіксія, шок, утоплення та ін Дія електричного струму навіть невеликої сили може призвести до смертельної фібриляції шлуночків. Нерідкі випадки рефлекторної зупинки серця, наприклад ваговазальний рефлекс під час операцій. На скоротливу здатність міокарда можуть впливати лікарські препарати (барбітурати, фторотан). Особливо небезпечні передозування лікарських засобів, недотримання швидкості їх введення (розчини калію, серцеві глікозиди, антиаритмічні препарати, вазодилататори), отруєння різними хімічними сполуками.
Діагностика зупинки серця повинна бути проведена протягом дуже короткого часу - 10-12 секунд. Тому не можна при цьому рекомендувати такі загальноприйняті методи, як вимірювання артеріального тиску, вислуховування тонів серця, тривалий пошук пульсації периферичних судин.
Відсутність дихання, свідомості і пульсу на променевих артеріях ще не означає, що настала зупинка кровообігу, а вузький зіницю - не свідчення відсутності зупинки серця. Важливо інтерпретувати ці фактори вчасно і користуватися однією певною схемою екстреної діагностики зупинки серця.
Симптоми зупинки серця.
відсутність пульсу на сонних артеріях - кардинальний патогномонічний симптом зупинки серця;
зупинка дихання - до 30 секунд після зупинки серця;
розширення зіниць без реакції на світло - до 90 секунд після зупинки серця.
Зупинка дихання визначається по припиненню екскурсій грудної клітки та руху повітря в області рота і носа. Іноді на тлі вже наявної зупинки серця спостерігається протягом 30 секунд дихання типу "гаспінг". Всі інші ознаки - блідо-землистий колір шкірних покривів, відсутність кровотечі, якщо йде операція, відсутність АД і тонів серця лише доповнюють діагностику зупинки серця, але при цьому не слід втрачати час на їх визначення і інтерпретацію. Як тільки встановлена ​​зупинка серця, негайно, без втрати часу на з'ясування причин, повинна бути розпочато комплексну СЛР.
Згідно класифікації АКА, заходи СЛР діляться на основні та спеціалізовані. Основні - це забезпечення прохідності дихальних шляхів, ШВЛ і непрямий масаж серця; спеціалізовані - застосування лікарських засобів і реанімаційного обладнання.
3. Основні заходи СЛР
У людини, що знаходиться в несвідомому стані, необхідно швидко оцінити прохідність дихальних шляхів, функцію дихання і гемодинаміку.
Послідовність дій:
визначають відсутність реакції на зовнішні подразники;
викликають помічників і реанімаційну бригаду;
правильно укладають потерпілого і відновлюють прохідність дихальних шляхів;
перевіряють наявність самостійного дихання;
якщо самостійне дихання відсутнє, то проводять ШВЛ способом "з рота в рот" або "з рота в ніс";
перевіряють наявність пульсу;
починають непрямий масаж серця в поєднанні із ШВЛ і продовжують їх до прибуття реанімаційної бригади.
Після прибуття реанімаційної бригади приступають до спеціалізованим реанімаційним заходам, не припиняючи основних.
4. Забезпечення прохідності дихальних шляхів
Відновлення прохідності дихальних шляхів - перший і дуже важливий етап реанімації, так як, не забезпечивши прохідності дихальних шляхів, а, отже, і можливості ШВЛ, не можна проводити подальші заходи. Для забезпечення прохідності дихальних шляхів існує безліч прийомів - від найпростіших до найбільш складних греоующіх спеціального реанімаційного обладнання. Тут доцільно розглянути ті прийоми, які проводяться в рамках основних реанімаційних заходів. Більш складні прийоми (Конікотомія трахеостомія та ін) розглядаються в інших розділах підручника.
Якщо хворий без обумовленого пульсу на сонній артерії і без дихання лежить на спині, то надходження повітря в легені при штучному диханні буде неможливим в результаті западання язика. У цих випадках реаніматор пальцями однієї руки захоплює підборіддя хворого, а іншу руку кладе на його лоб по лінії волосистої частини г...
