Теми рефератів
Авіація та космонавтика Банківська справа Безпека життєдіяльності Біографії Біологія Біологія і хімія Біржова справа Ботаніка та сільське гос-во Бухгалтерський облік і аудит Військова кафедра Географія
Геодезія Геологія Держава та право Журналістика Видавнича справа та поліграфія Іноземна мова Інформатика Інформатика, програмування Історія Історія техніки Комунікації і зв'язок Краєзнавство та етнографія Короткий зміст творів Кулінарія Культура та мистецтво Культурологія Зарубіжна література Російська мова Маркетинг Математика Медицина, здоров'я Медичні науки Міжнародні відносини Менеджмент Москвоведение Музика Податки, оподаткування Наука і техніка Решта реферати Педагогіка Політологія Право Право, юриспруденція Промисловість, виробництво Психологія Педагогіка Радіоелектроніка Реклама Релігія і міфологія Сексологія Соціологія Будівництво Митна система Технологія Транспорт Фізика Фізкультура і спорт Філософія Фінансові науки Хімія Екологія Економіка Економіко-математичне моделювання Етика Юриспруденція Мовознавство Мовознавство, філологія Контакти
Українські реферати та твори » Медицина, здоровье » Випадкове проковтування їдких речовин

Реферат Випадкове проковтування їдких речовин

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний Інститут

Кафедра Хірургії

Реферат

на тему:

В«Випадкове проковтування їдких речовинВ»

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к.м.н., доцент


Пенза

2008


План

Введення

1. Частота

2. Класифікація їдких речовин

3. Патофізіологія

4. Ускладнення

5. Клінічна оцінка

6. Лікування

7. Лікування у відділенні невідкладної допомоги

Література


ВСТУП

Серед випадково проковтує їдких речовин найчастіше відзначаються луги та кислоти. Їх потрапляння в травний тракт може привести до великих пошкоджень. У цій главі ми обмежимося обговоренням невідкладної допомоги у подібних ситуаціях.


1. ЧАСТОТА

За наявними даними, на луги і кислоти припадає від 1,7 до 9,6% випадків ненавмисного проковтування шкідливих речовин. Хоча мова йде про багатьох з'єднаннях, важкі ураження найчастіше викликає їдкий натр (луг). Найбільш висока частота випадкового проковтування їдких речовин зазначається у маленьких дітей; щорічно реєструється 5000 - 8000 випадків проковтування щелока дітьми до 5-річного віку. У дорослих проковтування їдких речовин часто призводить до важких поразок, оскільки зазвичай воно буває не випадковим, а навмисним.

2. КЛАСИФІКАЦІЯ їдких речовин

Ряд часто проковтують кислот і їдких лугів наведено в табл. 1 і 2. Висока частота потрапляння цих речовин в організм пояснюється двома причинами.

широкораспространенная лужні з'єднання

1. Гідроксид натрію або калію (луг)

2. Пральні порошки

3. Розчинники фарб

4. Чистячі засоби для дренажних труб і унітазів

5. Рідкий

6. Пламр

7. Дрань

8. Пландж

9. Трубоочістітель

10. Опен-ап

11. Таблетки "Клінітест"

12. Акумулятори кнопкового типу

13. Інші

14. Гіпохлорит натрію - відбілювач (Клорокс)

15. Нефосфатние детергенти - карбонат натрію

16. Карбонат натрію - відбілювач (Пурекс)

17. Перманганат калію

18. Амоній - Очисники або поліролі для металевих поверхонь, фарби і відтінкові шампуні для волосся, антикорозійні продукти, засоби для чищення ювелірних виробів

19. Агенти, застосовувані в електропосудомойках

широкораспространенная кислотні з'єднання

В· Соляна кислота

В· Очищувачі для металевих поверхонь

В· Чистячі засоби для плавальних басейнів

В· Очищувачі для унітазів

В· Сірчана кислота

В· Електроліт кислотних акумуляторів

В· Чистячі засоби для унітазів (бісульфат натрію)

В· Інші кислоти, у тому числі карболова (фенол), азотна, щавлева і плавикова, а також царська горілка (суміш соляної і азотної кислот)

В· Очищувачі для унітазів

В· Чистячі засоби для шиферу

В· Відбілювачі-дезінфектанти

В· Флюси для пайки

Доступність. Більшість цих речовин застосовується в побуті і зберігається на кухні, у ванній кімнаті або в гаражі. Легкий доступ - Головна причина їх проковтування маленькими дітьми. Досить часто їдкі речовини зберігаються в ємностях з-під напоїв. Людина необачно п'є з такої ємності, не усвідомлюючи, що споживає їдкий продукт.


3. Патофізіологія

Більшість наукових досліджень з аналізом випадків ненавмисного проковтування їдких речовин присвячено впливу щелока на шлунково-кишковий тракт. Такого роду досліджень, присвячених кислотам, дуже мало.

Проковтування твердого лугу призводить до глибокому пошкодження тканин стравоходу і (рідше) шлунка. При поглинанні рідкого щелока частота ураження стравоходу і шлунку однакова. Для пояснення виникаючих пошкоджень запропоновано низку механізмів. Дія лугу призводить до вологого некрозу тканин, що пояснюється здатністю цієї речовини проникати в глибокі шари тканин. Рідкий щелок викликає важке пошкодження тканини за лічені секунди, що обмежує ефективність практично всіх нехірургічних методів лікування. Як показав Rumack, реакція, яка виникає при контакті щелока з тканинами, супроводжується виділенням тепла, що і призводить до їх пошкодження. При проковтуванні щелока відбувається також омилення жирів, але воно не пов'язане з термічним ушкодженням.

До недавнього часу вважалося, що проковтування кислот дає іншу патологічну картину: пошкоджується головним чином шлунок, а одночасна травматизація стравоходу має місце лише у 20% таких пацієнтів. Однак, як показує більш пізніше дослідження Dilawari, при проковтуванні кислот стравохід і шлунок пошкоджуються з однаковою частотою. Механізм патогенезу включає при цьому дегідратацію і (або) надлишкове виділення тепла.

Як у разі проковтування лугу, так і при споживанні кислоти ураження тканин залежить від ряду факторів:

1) природи, кількості та концентрації речовини;

2) часу його контакту з тканинами;

3) наявності або відсутності вмісту в шлунку під час прийому;

4) тонусу привратникового сфінктера.

4. УСКЛАДНЕННЯ

Основні ускладнення в разі проковтування їдких речовин можна розділити на найближчі (через 48-72 години) і віддалені. Перші виникають в результаті опікової травми тканин Пошкодження гортані, надгортанника або голосових зв'язок представляє потенційно катастрофічне ускладнення, здатне викликати набряк м'яких тканин, що призведе до порушення функції верхніх дихальних шляхів.

Найбільш частим ускладненням, що виникає в перші кілька днів після проковтування щелока, є перфорація стравоходу або шлунку. Кровотеча або інфекція можуть призвести до тяжкого захворюванню і смерті.

Найчастіше віддалене ускладнення, виникає при поглинанні їдких речовин, являють стриктури шлунково-кишкового тракту. Стриктури стравоходу найчастіше спостерігаються після ураження лугом, а стриктура воротаря - після впливу кислоти.

5. КЛІНІЧНА ОЦІНКА

Початкове обстеження пацієнта включає ідентифікацію і усунення жізнеугрожающіх ускладнень (обструкція дихальних шляхів, кровотеча і т. п.). Втім, у більшості випадків важкий стан таких пацієнтів обумовлено болем, а не шоком або пригніченням дихання.

Діагноз шлунково-кишкового поразки зазвичай підтверджується анамнестичними даними (проковтування їдкої речовини) і збіглим оглядом ротової порожнини. Однак відсутність у ній пошкоджень не виключає можливості опіку стравоходу. Документально відомі випадки споживання лугів, коли опіки стравоходу виявлялися при ендоскопії в відсутність будь-яких ознак опіків ротової порожнини. Таким чином, при підозрі на пероральне споживання їдких матеріалів цілком виправдана ендоскопія.

Коли є підозра на проковтування кнопкової батарейки, для з'ясування її локалізації необхідно рентгенологічне дослідження стравоходу та шлунка. У разі знаходження батарейки в стравоході показано її термінове вилучення при ендоскопії. Якщо батарейка вже досягла шлунка, то пацієнта можна спостерігати амбулаторно протягом 4-7 днів, щоб переконатися в її природному видаленні з організму. В іншому випадку показано ендоскопічне витяг батарейки.

Лікар повинен з'ясувати наявність симптомів, пов'язаних з поглинанням їдких речовин (утруднення при ковтанні, біль в порожнині рота, грудній клітці або животі). При огляді пацієнта слід спробувати визначити можливу наявність перфорації або загрозу її виникнення.

6. ЛІКУВАННЯ

Стабілізація

Перші етапи лікування при п...


Страница 1 из 3Следующая страница

Друкувати реферат
Замовити реферат
Реклама
Наверх Зворотнiй зв'язок