Зміст
Введення
1. Дослідження і симптоми порушення інтегруючої функції мозочка
1.1 Будова і функції мозочка
1.2 Симптоми порушень функції мозочка і його провідних шляхів. Методи дослідження
Висновок
Введення
Нервова система регулює всі функції організму і відповідає рефлекторними актами на аферентні імпульси, які з внутрішнього і зовнішнього середовища. Через різні рецептори (Екстер-, интеро-й пропріорецептори) нервова система отримує В«інформаціюВ» (сигналізацію) про зміни, що відбуваються в організмі. В відповідь виникають ефекторні реакції, що проявляються зміною рухових, чутливих (біль і ін), вегетативних і вищих кіркових функцій. Ефекторні можуть змінюватися трофічні, секреторні, нейро-гормональні функції, порушуватися біохімічний склад і обмін речовин в організмі. Таким чином, нервова система забезпечує взаємодію всіх частин організму і врівноважує взаємовідносини організму і зовнішнього середовища.
При ураженні нервової системи виникають різноманітні симптоми і синдроми, які дозволять розпізнавати характер і локалізацію, і інші якості патологічного процесу.
Читаючи літературу по невропатології, я зацікавилася питанням про синдромах ураження мозочка.
1. Дослідження і симптоми порушення інтегруючої функції мозочка
1.1 Будова і функції мозочка
У механізмах координації руху беруть участь багато підсистеми головного та спинного мозку, зокрема інтегруючі механізми мозочка, надає регулюючий вплив на мотонейрони різних рівнів спинного мозку. Тонкі, властиві тільки людині (наприклад, гра на роялі) координаційні рухи розвиваються переважно завдяки безумовно-рефлекторним механізмам, розташованим в лобовій і скронево-тім'яних областях кори головного мозку. Всі ці механізми беруть участь у розвитку довільних рухів, умовно-рефлекторний компонент яких виробляється в онтогенезі людини під впливом соціальних впливів.
Мозочок розташовується в задній черепній ямці між довгастим мозком, вароліевим мостом і потиличною долями великого мозку. Від них мозочок відмежований наметом.
Мозочок покритий шаром сірої речовини, корою, а всередині складається з білої речовини і розташованих в його глибині чотирьох парних ядер (зубчасте, пробковидне, покрівельне і шаровидне). У мозочку виділяють середній відділ, або черв'як, і дві півкулі. Давнім освітою мозочка є хробак (ра1еосеrеbеllum), новим утворенням - його півкулі, що розвиваються паралельно розвитку кори головного мозку. Вхідні та вихідні з мозочка волокна утворюють три пари ніжок мозочка: нижні, середні і верхні.
Мозочок є найважливішим субстратом інтеграції Безус-ловнорефлекторной механізмів, за допомогою яких людина зберігає рівновагу під час стояння і ходьби і виробляє різні по точності координовані рухи. Мозочок в значній мірі визначає програми координації точних рухів, ходьби, бігу, рівноваги і т.д. Імпульси з мозочка надають регулюючий гальмуючий вплив на ядра вестибулярного аналізатора і ретикулярної формації. У свою чергу ядра вестибулярного аналізатора через вестибулярно-спинальний шлях і ретикулярну формацію справляють гнітюче або полегшуюче вплив на альфа-і гамма-мотонейрони передніх рогів спинного мозку, а потім на м'язові веретена. Таким чином, мозочок опосередковано регулює тонус кожного м'яза, приймаючи участь в організації тієї чи іншої пози організму. Мозочок за допомогою спадних волокон ретикулярної формації регулює взаємодію альфа-і гамма-нейронів. Одна з основних функцій мозочка полягає в узгодженні швидких (фазических) і повільних (тонічних) компонентів рухових актів. При зміні положення тіла до мозочка по певним волокнам надходять імпульси від рецепторів, розташованих в м'язах, суглобах і окісті, а також від вестибулярних рецепторів. Це механізм зворотного зв'язку, без якого мозочок не може надавати безпосередній і опосередкований вплив на мотонейрони спинного мозку. До мозочкові надходять імпульси з кори великих півкуль. Інформація від різних м'язових рецепторів інтегрується в мозочку з інформацією від кори, підкіркових утворень, екстрапірамідної підсистеми, що обумовлює тонкість і плавність рухів. Тому мозочок функціонує як компаратор або блок порівняння, здійснює загальну регуляцію моторних функцій, засновану на принципі зворотного зв'язку. У черв'яку розташовані переважно механізми, що організують координацію ходьби і стояння. В півкулях мозочка розташовані механізми тонких координаційних рухів, головним чином кінцівки. Черв'як субординованого корі мозочка, яка в свою чергу перебуває під регулюючим впливом кори головного мозку.
1.2 Симптоми порушень функції мозочка і його провідних шляхів. Методи дослідження
Розлади координації рухів, що є основним симптомом ураження мозочка, проявляються незграбними, негармонійними, неточними рухами, а також порушенням рівноваги при ходьбі (динамічна атаксія) і стоянні (статична атаксія).
Для виявлення цих порушень існують спеціальні прийоми і проби.
1. Дослідження розлади ходи. Це розлад виявляють таким чином. Хворий спочатку з відкритими, а потім із закритими очима повинен кілька разів пройти вперед і назад в прямому напрямку, а потім зробити крокові рухи в сторони (флангова хода). Рекомендується проводити ці тести повільно, а потім швидко. Потім за наказом обстежуваний робить швидкий поворот (теж спочатку з відкритими, а потім із закритими очима). При ураженні мозочка під час цих тестів виявляється динамічна атаксія. Виражене прояв її - В«п'янаВ» хода: хворий ходить похитуючись, широко розставляючи ноги, особливо при поворотах. Така хода обумовлена ​​не тільки порушенням рівноваги, але і асінергіі, вірніше, диссинергія (порушення поєднаних простих рухів в результаті втрати здатності їх контролю при виконанні складних рухових актів). Наявність асинергии визначають за допомогою проби Бабинского. Хворий лежить на спині на жорсткому ліжку без подушки. З такого становища він повинен сісти зі схрещеними на грудях руками. При виконанні такого руху у хворого піднімаються ноги, а не тулуб, причому нога на стороні ураження мозочка піднімається вище.
Така хода позначається як атаксические-мозочкова. Динамічна атаксія проявляється у хворих також в дисметрии: їх ноги надмірно розгинаються і викидаються вперед (гиперметрия), тулуб як би відстає від них, тому хворий може впасти назад. При спробі хворого відкинутися назад відсутня згинання (гіпометрія) в поперекових суглобах, спостерігається у здорових людей. Поразки півкулі мозочка обумовлює похитування при ходьбі і падіння в бік вогнища. При ураженні хробака мозочка хворий хитається в різні боки.
Мозжечковая хода відрізняється від ходи при ураженні провідників рухового аналізатора, сприймають м'язово-суглобові подразнення, тобто від заднестолбовая атаксії, тим, що при останній хворий надмірно високо піднімає ноги під час ходьби, сильно згинаючи їх в колінних і тазостегнових суглобах і з зайвою силою опускаючи (штамп хода). У таких хворих завжди порушене сприйняття невеликих тонких рухів в дистальних відділах кінцівок (особливо пальців рук і ніг). Заднестолбовая атаксія проявляється в меншій мірі, якщо координаторні тести проробляються під контролем зору. Для виключення вестибулярної атаксії проводять додаткові тести на ходьбу, під час яких хворий повинен робити різні повороти голови в сторони. При вестибулярної атаксії поворот голови змінює напрямок, в якому обстежуваний падає. Спостерігається також системне запаморочення.
Остаточний висновок про наявність вестибулярної атаксії робиться після калоріческой і обертальної проб. Атаксія у дітей не старше 3 років виявляється шляхом систематичного спостереження за ними (як вони беруть рукою іграшку, як стоять, ходять, бігають).
<...