Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
кафедри неонатології
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Доповідь
на тему:
В«Синдром раптової смерті немовлятиВ»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Патофізіологія
2. Синдром раптової смерті немовляти і апное
3. Епідеміологічні фактори
4. Клінічна картина
5. Обстеження
6. Домашнє спостереження
7. Жертви СВСМ
Література
Введення
Раптова смерть можлива в будь-якому віці, але вона особливо трагічна, якщо наздоганяє перш цілком здорового людини. Щорічно майже 10 000 дітей (2 на 1000 живонароджених) вмирають внаслідок синдрому раптової смерті немовляти (СВСМ), відомого також під назвою "смерть у колисці".
Термін "СВСМ" був офіційно запропонований в 1963 році для опису несподіваної смерті немовлят у віці до 1 року, у яких при самому ретельному патологоанатомічному дослідженні не було встановлено об'єктивної причини смерті. Цей синдром є провідною причиною смерті немовлят у віці від 1 місяця до 1 року.
Розуміння суті СВСМ має важливе значення для лікаря ОНП, так як це сприяє розпізнаванню синдрому, своєчасному проведенню реанімаційних та терапевтичних заходів, а також надання психологічної допомоги членам сім'ї потерпілого.
1. Патофізіологія
Для пояснення патофізіології СВСМ було запропоновано понад 70 різних теорій, що включають наступне: дитина задихнувся під час сну в одному ліжку з батьками; алергія до молока; збільшення вилочкової залози (status thymicolym-phaticus). Головне порушення, очевидно, обумовлено недосконалістю функції зовнішнього дихання у немовляти, тому СВСМ і дитяче апное представляються взаємопов'язаними, хоча детальні механізми цього зв'язку неясні. У всякому разі, смерть обумовлена ​​швидше зупинкою дихання, ніж припиненням серцевої діяльності, тому деякі потенційні жертви СВСМ можуть бути реанімовані шляхом відновлення саме вентиляційної функції. Серцева аритмія, найімовірніше, виникає лише в термінальному стані; при цьому такі синдроми, як збільшення інтервалу Q- Т або синдром Вольфа-Паркінсона-Уайта, спостерігаються дуже рідко. Проспективних дослідження з ЕКГ-моніторингом, проведеним у нормальних немовлят, не виявили попередніх аритмій у тих з них, хто згодом загинув від СВСМ. З іншого боку, приблизно у 2% недоношених і немовлят з низькою масою тіла при народженні спостерігалася брадикардія (менше 50 уд/хв) без апное протягом 1-ї тижні після пологів.
Дані про порушення вентиляції і наявності гіпоксемії були отримані двома шляхами: при аутопсії у загиблих від СВСМ і при дослідженнях у тих, що вижили немовлят з так званим ледь не відбувся СВСМ. Остання група представлена ​​немовлятами практично не мали ознак життя, блідих, ціанотичний, без будь-яких дихальних рухів, яким завдяки успішним реанімаційним заходам вдалося повернути життя.
У 2/3 немовлят, загиблих від СВСМ, при аутопсії були виявлені зміни, характерні для тривалої гіпоксемії. У 60% випадків відзначено потовщення гладеньком'язової шару невеликих легеневих артерій з поширенням на периферію легких. Гіпертрофія правого шлуночка (Хоча вона й зустрічається) не завжди може бути пов'язана з СВСМ. У стовбурі мозку визначався глиоз. Крім того, відзначені гематопоез печінки, збільшення кількості бурого жиру близько наднирників, гіперплазія медуллярного шару наднирників і аномалії каротидних тілець. Інтраторакальние петехії і набряк легких свідчили про стійкою гіпоксемії в перімортальний період.
2. Синдром раптової смерті немовлят І Апное
Виділяють три групи немовлят з підвищеним ризиком щодо СВСМ: 1) народилися в строк і мали жізнеугрожающих епізод апное або СВСМ; 2) недоношені з низькою масою тіла при народження; 3) брати і сестри немовлят, які померли внаслідок СВСМ. Дослідження у дітей, ледь не загинули при СВСМ можуть виявити наступне: 1) гиповентиляцию (РСОг> 45 торр) і хронічну гипоксемию; 2) пригнічення вентиляторної реакції на вдихання СО2; 3) тривале апное під час сну (> 15 секунд і супроводжуються ціанозом або блідістю), 4) напади частих, але коротких апное; 5) посилене періодичне дихання (характеризується повторними 3-секундними зупинками дихання з подальшим нормальним диханням протягом менше 20 с і брадикардією); 6) обструктивне апное; 7) змішане (обструктііное і центральне) апное.
обструктивного апное, що виникає у відповідь на назальну оклюзію, наголошується при збільшенні піднебінних мигдалин, гіпотонії гіпофарінксом або опущенні глотки і є додатковим причинним фактором майже у 5% немовлят з епізодом СВСМ. Даний стан розпізнається по посиленого руху грудної клітки при брадикардії і зниження POl (За даними поверхневої оксиметрії). Це є суттєвим компонентом синдрому раптової смерті у немовлят з інфекцією верхніх дихальних шляхів.
Роздратування зон особи, іннервіруемих трійчастим нервом, холодова або вологими подразниками у молодих мавп викликає зупинку дихання, яке не поновлюється і після припинення зазначеного впливу. Цей "нирятельного рефлекс" також може мати важливе значення в патогенезі СВСМ. Нарешті, слід мати на увазі, що в дихальної мускулатури немовлят знижена кількість волокон, стійких до стомлення, а, як відомо, в період активного сну і при респіраторної інфекції робота дихання збільшується. Цілком імовірно, що ця підвищене навантаження на дихальні м'язи призводить до їх стомлення і сприяє подальшому виникненню апное.
3. ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ФАКТОРИ
Діагноз СВСМ підтверджується при аутопсії, проте існує чимало клінічних та епідеміологічних ознак, характеризують даний синдром. Хоча частота синдрому в середньому становить 2 на 1000 живонароджених, в різних етнічних групах відзначається її певна варіабельність: 0,51 на 1000 - серед американців азіатського походження і 5,93 на 1000 - серед власне "американців". Частота синдрому має і вікові коливання в межах від 1 місяця до 1 року з піками у віці 2 і 4 місяці. Найчастіше це недоношені діти або немовлята менших розмірів для даного гестаційного віку. В одному з опублікованих досліджень повідомляється, що 11% недоношених з бронхопульмо-нальної дисплазією згодом загинули від СВСМ.
Синдром рідко розвивається в перший місяць життя новонародженого, що пов'язано, ймовірно, з великими можливостями анаеробного способу виживання в неонатальний період; при утрудненому диханні артеріальний POl може перевищувати 20торр, що забезпечує продовження дихальної функції. У період розвитку СВСМ 30-50% немовлят без ознак яких-небудь інших захворювань мають гостру інфекцію, звичайно з локалізацією у верхніх дихальних шляхах. Інфікування респіраторним синцитіальним вірусом поєднується з виникненням апное, особливо у недоношених і у дітей з попереднім анамнезом апное. Відзначається також зв'язок СВСМ із середнім отитом і гастроентеритом. Немовлята з наявністю інфекції вмирають від СВСМ в більш старшому віці в порівнянні з неінфікованими; в групі інфікованих хлопчики переважають над дівчатками в співвідношенні 2:1. В неінфікованих групі відзначається рівне співвідношення статей. Синдром частіше спостерігається у дітей з сімей з більш низьким соціально-економічним рівнем, хоча це в рівній мірі відноситься до дитячої смертності внаслідок будь іншої причини. Нерідко матері таких дітей молодше 20 років; це матері-одиначки, курящі, що вживають наркотики (особливо кокаїн) і уникають відвідин жіночій консультації, як до пологів, так і після них. Імовірність виникнення синдрому вище в зимові місяці і під час сну дитини.
4. КЛІНІЧНА КАРТИНА
У практичній діяльності лікаря не...
