Челябінськ МУЗ МКЛ № 6 ОріІТ № 1
СЕРЦЕВО-легеневої реанімації.
Реферат.
1.Визначення, історія питання.
2.Прічіни зупинки серця, діагностика.
3.Показанія і протипоказання до СЛР.
4.Физиологический механізми СЛР.
5.Методіка проведення СЛР, обладнання, помилки.
6.Прямой масаж серця.
7.Медікаменти, вживані при СЛР, шляхи їх введення.
8.Профілактіка пошкодження головного мозку.
9.Прекращеніе СЛР.
1.Реанімація - комплекс заходів, спрямованих на повернення до життя, але не тільки до відновлення діяльності серця і легенів, а також до збереження функцій головного мозку, виписці пацієнта з найменшими неврологічними ускладненнями.
Необоротне пошкодження головного мозку може бути викликано різким зниженням транспорту кисню (при шоку, гіпоксемії) або його повним припиненням (клінічна смерть) тривалістю більше декількох хвилин. Допустимі межі часу порушення кровообігу постійно переглядаються, в літературі розглядаються інтервали від 5 до 30 хвилин. При негайному застосуванні сучасних методів реанімації часто можна відновити функції організму і, таким чином, запобігти смерті мозку, розвиток вегетативного стану і біологічної смерті, а у тих, що вижили знизити кількість церебральних та інших інвалідизуючих ускладнень. СЛР може бути почата в будь-яких умовах без використання спеціального обладнання як особами, що не мають медичної освіти, так і лікарями - фахівцями.
2.Первие повідомлення від лікарів про успішну реанімації відносяться до 1650 року, коли в Оксфорді була реанімована повішена жінка 22 років, причому комплекс СЛР в сучасному понятті не застосовувався.
Перший експериментальний прямий масаж серця був проведений в 1874 році на собаці, в 1880 році була описана перша спроба реанімації тим же методом пацієнта в операційній (безуспішна). Перший успішний випадок пожвавлення за допомогою прямого масажу серця описаний в 1902 році (в операційній оживили жінку, оперованих з приводу раку матки). Сучасна епоха СЛР почалася зі статті Коуенховена з співавторами (1960 рік), проте і до цього з'являлися одиничні статті з питань СЛР.
2.Остановка серця може бути первинною і вторинною. Найбільш частою причиною первинної зупинки серця є фібриляція шлуночків, що виникає в результаті фокальної ішемії міокарда. Іншими причинами є фібриляція шлуночків і асистолія в результаті гострого інфаркту міокарда, блокади серця, ураження електрикою і побічна реакція на медикаменти.
Вторинна зупинка серця найбільш часто викликається асфіксією або масивними кровотечами.
Раптова повна зупинка кровообігу, незалежно від причини, зазвичай призводить до втрати свідомості протягом 15 секунд, появі на ЕЕГ протягом 15-30 секунд ізоелектричної лінії, агональному диханню; апное і максимальне розширення зіниць починаються в межах 30 - 60 секунд. Якщо зупинка кровообігу триває більше 5 хвилин, то відновлення нормального перфузійного тиску супроводжується постреанімаційні синдромом. Таким чином, незалежно від причини зупинки серця, негайно має бути розпочата СЛР для попередження незворотного пошкодження головного мозку і настання смерті. Якщо після первинної зупинки серця початок реоксигенації при СЛР затримується більш ніж на 5 хвилин, шанси на одужання без пошкодження функції мозку мінімальні, якщо не проводити цілеспрямовані, частково ще знаходяться на стадії експериментів, заходи щодо відновлення функцій мозку. Цей критичний період може бути тривалішим у хворих в стані гіпертермії, у брали певні препарати і у маленьких дітей.
оборотним зупинку серця визначають як В«клінічну картину повного припинення кровообігу В». Діагноз ставиться на підставі наступних ознак: втрати свідомості, апное або агонального дихання, ціанозу або блідості шкірних покривів, відсутність пульсу на великих артеріях (сонних або стегнових). Найважливіший з ознак - відсутність пульсу на сонній артерії. Необхідно пам'ятати, що пульс на периферичних артеріях може бути відсутнім при гіповолемії, в той час як на сонних він зберігається. Не слід чекати появи симптому розширення зіниць, так як він може виникнути більш ніж через 1 хвилину після припинення кровообігу. Іноді при зупинці серця зіниці взагалі не розширюються. Медикаменти також впливають на розмір і реакцію зіниці. Тим не менш, відновлення здатності зіниць реагувати на світло вказує на ефективність штучного кровообігу.
3.Показанія до початку СЛР є зупинка кровообігу (при відсутності протипоказань). Таким чином, якщо клінічна смерть наступила у невідомої людини, то СЛР починають негайно, а потім з'ясовують, показана вона була.
Протипоказання до СЛР (СЛР не показана):
-якщо смерть наступила на тлі застосування повного комплексу інтенсивної терапії, показаної даному хворому і була не раптовою, а пов'язаної з недосконалістю медицини при такій патології
-у хворих з хронічними захворюваннями у термінальній стадії і несумісними з життям травмами (безнадійність та безперспективність повинна бути визначена консиліумом і зафіксована в історії хвороби)
-якщо встановлено, що з моменту зупинки серця (при нормальній температурі навколишнього середовища) пройшло понад 25 хвилин
-у хворих, заздалегідь зафіксували відмову від СЛР (Прийнято в деяких країнах).
4.При прямому масажі серця стиск шлуночків у поєднанні з функцією односпрямованих клапанів серця прокачує кров, надходить по порожнистим венах, в аорту. З початку застосування закритого масажу серця вважалося, що при стисненні грудної клітки в передньо - задньому напрямі серце стискається між грудиною і хребтом і, завдяки односпрямованим клапанам відбувається штучна систола - кров надходить у аорту. Расправление грудної клітки і шлуночків серця створює штучну діастолу, коли кров повертається по порожнистим венах в праві відділи серця і по легеневим - в ліві відділи.
У 70-і роки 20 століття виникли сумніви в правильності цієї концепції, пов'язані з тим, що при підвищенні внутригрудного тиску клапани не повинні працювати, так як по обидві їх сторони тиск повинен бути однаковим. Однак при непрямому масажі серця життя відновлюється, і, значить, кровотік при закритому масажі серця існує. У 1980 році були опубліковані дослідження, з яких стало очевидним, що при закритому масажі серця штучний кровообіг пов'язаний із стискуванням не тільки серця, але і всіх внутрішньогрудних структур.
Враховуючи наявність венозних і серцевих клапанів, всі внутригрудное судинне русло, в тому числі і камери серця, можна розглядати як ряд послідовно з'єднаних еластичних ємностей, що мають клапанну систему, яка при зовнішньому стисненні пропускає кровотік в одному напрямку - з порожнистих вен в аорту. Доведено, що при штучній систолі (Стисненні грудної клітини) мітральний і аортальний клапани залишаються відкритими, а трікуспідальний закритий, тоді як при штучній діастолі відкриваються трикуспідального клапан і клапан легеневої артерії. Таким чином, ліва половина серця є не камерою стиску, а тільки провідником крові від легких і інших внутрішньогрудних структур в аорту. Стає зрозумілим, чому закритий масаж серця ефективний у собак, у яких стиснути серце між грудиною і хребтом дуже важко. Зрозумілий і той факт, що при множинних переломах грудної клітки, коли її пружність, що забезпечує для легких фазу штучної діастоли, втрачена, закритий масаж серця менш ефективний, хоча, здавалося б, серце в таких умовах стиснути легше. Також можна зробити висновок про те, що одночасне вдування повітря в легені і здавлення грудної клітини через підвищення внутрішньолегеневого тиску повинно збільшити викид крові з легких. Дійсно, було показано, що при СЛР за такою методикою мозкової кровотік стає на 113 - 643% більше, ніж при стандартній. Численні вимірювання показали три незаперечні факти:
- маса крові при стисканні грудної клітини рухається з малого кола кровооб...
