реінфузії КРОВІ
реінфузії крові називають зворотне переливання в судинне русло хворого крові, що втрачається їм у результаті операції, травми або патологічного процесу. Висока клінічна ефективність методу реінфузії крові переконливо доведена більш ніж сторічної історією його практичного застосування. Реінфузія аутокрові запобігає небезпеки, пов'язані з переливанням донорської крові, дає відчутний економічний ефект. У цьому головні переваги методу. Питань вивчення та вдосконалення методу реінфузії крові в даний час присвячується все зростаюче число досліджень.
Показання До реінфузії крові
Показанням для проведення реінфузії крові є значна операційна, післяопераційна, посттравматична крововтрата, а також кровотечі у внутрішні порожнини організму. Принципово можна вважати, що будь-яка крововтрата при умовах, допускають використання вилилась крові, може бути і повинна бути заповнена допомогою реінфузії. Реінфузія крові є спасающим хворого лікувальним заходом при несподіваних масивних кровотечах. Відзначено високу ефективність реінфузії крові в екстреній хірургії при розривах селезінки, печінки, нирок, при порушеній позаматкової вагітності, при операціях на великих судинах, на органах грудної клітки і при цілому ряді інших хірургічних втручань.
ПРОТИПОКАЗАННЯ До реінфузії крові
1. Гнійне забруднення вилилась крові.
2. Забруднення вилилась крові кишковим і особливо товстокишковій вмістом.
3. Операція з приводу злоякісних пухлин.
4. Кровотечі у зв'язку з розривом матки.
5. Ниркова недостатність.
Слід обмовитися, що операції з приводу злоякісних пухлин не всіма визнаються як абсолютних протипоказань до проведення реінфузії крові. Так, І. С. Колесников і співавт. наводять переконливі доводи, що реінфузії не погіршують віддалених результатів при операціях з приводу раку легень. Також не всіма авторами вважається абсолютним протипоказанням до проведення реінфузії крові і наявність пошкодження шлунка і тонкого кишечнику реінфузія крові, що вилилась у операційну рану;
2) реінфузія крові, вилилась у серозні порожнини до хірургічного втручання;
3) реінфузія крові при післяопераційних кровотечах.
Таке підрозділ не є формальним. Воно обгрунтовано особливостями реінфузіруемой крові та відмінностями в техніці виконання процедури. У той же час ця класифікація є самою загальною, оскільки в окремих випадках має значення обсяг і швидкість крововтрати, порожнина, в яку відбувається кровотеча, час знаходження поза судинного русла вилилась крові, характер хірургічного втручання, патології або травми, що викликали кровотечу, і інші моменти.
Проблема реінфузії крові не відноситься до числа добре розроблених, ряд питань потребує свого вирішення. У методу є деякі недоліки. До них відноситься пошкодження формених елементів, підвищений вміст вільного гемоглобіну в збираної крові, небезпека її бактеріального забруднення, труднощі збирання крові без згустків, великий вміст фібриногену і тромбоцитів, висока громбопластіческая і фібринолітична активність реінфузіруемой крові, порушення в системі згортання крові хворого при реінфузії і деякі інші недоліки, використання для збору крові пластикатних силіконізоване трубок, надійна стабілізація збираної крові, В«КерованеВ» за допомогою протаміну сульфату застосування гепарину, обов'язкове фільтрування крові при переливанні, своєчасна корекція ацидозу, гіповолемії і ефективна, забезпечує високий погодинний діурез, гідратація організму хворого під час операції і в найближчі післяопераційному періоді. В зв'язку з цим реінфузія крові із закритих серозних порожнин припустима тільки після проведення проби на наявність гемолізу і встановлення відсутності її бактеріального забруднення. В умовах операційної для виявлення гемолізу найбільш зручна проба І. С. Колесникова. Пробу виконують у пробірці допомогою розведення 1 мл зібраної крові в 20 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Після центрифугування або відстоювання вмісту пробірки проводиться візуальна оцінка проби. Поява жовто-рожевого забарвлення надосадової рідини вказує на виражений гемоліз і непридатність крові для реінфузії. При невеликому гемолізі реінфузія крові допустима, але за умови обов'язкового розведення її фізіологічним розчином хлориду натрію і додавання гепарину в дозуванні 1000 ОД на 1000 мл крові.
Розведення і гепаринізація крові при реінфузії є ефективною профілактикою можливих ускладнень: тромбогеморрагіческого синдрому, пошкодження нирок і ін. При використанні під час реінфузії крові гепарину надзвичайно важливо своєчасно виявити гіпергепарінемію. Для цього постійно контролюється час згортання крові і кровоточивість тканин в рані. При збільшенні часу згортання крові та появі підвищеної кровоточивості тканин гіпергепарінемія компенсується внутрішньовенним введенням протаміну сульфату з розрахунку 0,1-0,12 мл 1% розчину протаміну сульфату на 100 ОД введеного гепарину, трансфузії плазми, краще - антигемофільних. Гепаринізація хворого дуже небезпечна при множинних кісткових травмах, особливо при переломах губчастих кісток тазу і при черепно-мозкових травмах. Ці ушкодження є протипоказаннями до застосування гепарину.
Досить важко вирішити питання про інфікування знаходиться в серозних порожнинах крові при відсутності явних ознак її бактеріального забруднення. Про явну інфікованості крові, знаходиться в черевній порожнині. свідчить пошкодження товстого кишечника, а в деяких випадках і інших порожнистих органів. У зв'язку з цим кров, зібрану з черевної порожнини при травмах, не слід переливати до повної ревізії її органів. Для запобігання інфекційних ускладнень І. С. Колесников та співавт. рекомендують виконувати реінфузії крові на фоні одноразового введення великих доз антибіотиків широкого спектру дії, а також суворо дотримуватися правила: зібрана кров не підлягає зберіганню - вона повинна переливатися відразу після встановлення її придатності для реінфузії.
ТЕХНІКА Реінфузії крові
Для реінфузії крові в хірургічній клініці КНІІГПК використовують наступні засоби.
Медикаменти
1. Гемоконсерванти ао флаконах для взяття крові - у відповідному обсягом реінфузіруемой крові.
2. Розчин гепарину 5 мл- 1 фл.
3. Реополіглюкін 400 мл - 1-2 фл. по потребі.
4. Ізотонічний розчин хлориду натрію стерильний-1000-3000 мл
і по потребі.
5. Спирт 70% -50 мл.
6. Розчин хлориду кальцію 10% 10 мл-5-10 амп. і по потребі ..
7. Розчин протаміну сульфату 1% 5 мл- 1-2 амп.
Інструменти і пристосування
1. Пристрій для збору крові, включає:
а) спеціальний відсисаючий наконечник стерильний-1 шт.:
б) поліетиленову трубку довжиною 100-150 см для аспірачіі крові
стерильну -1 шт.;
в) пробку для флакона з двома вхідними трубками стерильну - 1 ШГ.;
г) систему для стабілізації аспіріруемой крові стерильну - 1 шт.;
д) змінюваний флакон для збору крові з гемоконсерванти-1 шт.: е) систему вакуумотсоса.
2. Пристрій для переливання зібраної крові, яке включає:
а) воронку стерильну з перехідною трубкою - 1 шт.;
б) стерильний посудина-накопичувач переливається крові - 1 шт.:
в) систему одноразового застосування для трансфузій з мікрофільтром -1 шт.
3. Хірургічні пінцети стерильні - 4 шт.
4. Ножиці стерильні-1 шт.
5. Затискачі хірургічні стерильні-2 hit.
Стерильний матеріал у боксі
1. Марлеві чотиришарові серветки розміром 20 Х З0 см-10-15 шт.
2. Звичайні марлеві серветки і кульки. Крім зазначених засобів, необхідно мати: маніпуляційний столик, обладнання для визначення часу згортання крові по Лі-Уайту, обладнання для визначення величини гематокриту.
Реінфузія крові включає два роздільних мо...
