МУ В«Центральна лікарня Грязовецька муніципального району В»
Рани і ранова інфекція
поранення називається механічне пошкодження тканин з порушенням цілості шкірних покривів або слизових оболонок
Класифікація, характеристика ран м'яких тканин
Існує кілька класифікацій ран. По виду ушкодження тканин виділяють поранення м'яких тканин, кісткові рани (при відкритих пошкодженнях кісток). По проникненню в порожнина тіла (грудну, черевну, порожнину суглоба, черепа) виділяють проникаючі і непроникаючі поранення. За характером ранить предмета виділяють колоті, різані, забиті (рвані, розтрощені), укушені, вогнепальні рани, а також рани, що утворюються в результаті різних сполучень зазначених факторів (Колото-різані, рвано-скальповані).
Колоті рани наносяться гострими колючими предметами (шило, арматура та ін) колота рана має глибокий канал, нерідко супроводжується ушкодженням внутрішніх органів або великих судин.
Різані рани виникають в результаті впливу гострого ріжучого предмета (скло, ніж, гострі відламки пластика). Така рана має рівні краї, гострі кути, зяє і, як правило, рясно кровоточить.
колото-різані рани наносять, наприклад, осколки скла від вікна, вітрини. Такі рани відрізняються просторістю пошкодження і розвитку в наслідку ранових ускладнень.
скальпована рани характеризуються відділенням шкіри та підшкірної клітковини від підлягаючих тканин. Така рана може бути нанесена тупим або гострим предметом.
Рубані рани утворюються в результаті удару гострим і важким предметом, при цьому можливо пошкодження прилеглих тканин і органів.
Забиті рани виникають при впливі будь-якого предмета. До цієї групи відносяться рвані, розтрощення рани. Великі зони пошкоджень у поєднанні з мікробним забрудненням деколи надають значну загрозу життю постраждалих.
Укушені рани характеризуються найчастіше обширними, глибокими ушкодженнями. Як правило, вони інфіковані, в тому числі і вірусом сказу. Укушені рани, завдані плазунами (змії), можуть містити отрути. Такі рани називаються отруєними.
Вогнепальні рани відрізняються тяжкістю ушкоджень та складністю лікування. До них відносяться рани, утворилися в результаті застосування вогнепальної зброї (саморобного, мисливського, бойового), а також в результаті вибухів мін та боєприпасів. Зрозуміти механізм руйнувань, що відбуваються в тканинах при вогнепальне поранення, допомагає знання балістики ранить снаряда. Ранить снаряд може змінити напрямок руху в тканинах або через перешкоди на своєму шляху вигляді більш щільної тканини (кістка), або через своїх конструктивних особливостей. При вогнепальних переломах кісткові відламки також приходять в рух і самі можуть формувати в м'яких тканинах додаткові сліпі ранові канали. Через утворилося вхідний отвір в рановий канал засмоктується повітря, потрапляють бактерії, чужорідні тіла (шматки одягу і взуття, земля). Відбувається первинне забруднення рани. Таким чином, в просвіті ранового каналу знаходяться кров'яні згустки, фрагменти некротичних тканин, чужорідні тіла, а також мікроорганізми. Некротичні тканини і кров'яні згустки є сприятливим середовищем для розвитку мікрофлори.
Вибухова травма . Вибуховою травмою називають бойове багатофакторне поразка, виникаюче внаслідок поєднаного впливу ударної хвилі, газових струменів, полум'я, токсичних продуктів, осколків снаряда, каменів, піску, грудок землі. У таких постраждалих є виражений больовий і геморагічний шок, інтоксикація, імунні та метаболічні порушення, з обов'язковим розвитком ранової інфекції аж до сепсису.
Клінічні прояви та особливості перебігу ранового процесу
Будь пошкодження викликає біль. При пораненнях інтенсивність больового синдрому залежить від характеру ранить предмета, просторості і області пошкодження, а також від емоційного стану потерпілого. При множинних пораненнях м'яких тканин і несвоєчасного наданої медичної допомоги больовий синдром може стати вельми вираженим і призвести до розвитку шоку. Кровотеча супроводжує будь-яке поранення, але його вираженість різна. Інтенсивність і тривалість кровотечі залежать від величини пошкодженої судини і характеру рани. При різаних ранах воно більш тривале, при колотих і забитих, як правило, незначне. У зонах, багатих кровоносними судинами (кисть, особа, волосиста частина голови), кровотеча, навіть при незначних пошкодженнях може бути дуже інтенсивним, швидко приводячи до гострої крововтрати. Особливо небезпечні в цьому відношенні так звані зяючі рани, нанесені поперек апоневротических волокон. Краю таких ран розходяться, що призводить до інтенсивних кровотеч. Прикладом можуть служити глибокі рани волосистої частини голови. Зупинка кровотечі завжди залишається найголовнішою і першорядним завданням надання допомоги постраждалим з поранення м'яких тканин.
Вважається, що за винятком операційних розрізів, виконаних з дотриманням всіх правил асептики і антисептики, всі рани забруднені мікроорганізмами. Слід розрізняти забруднену мікроорганізмами і інфіковану рани. У рану бактерії потрапили або при пораненні разом з ранить предметом (первинне мікробне забруднення), або з навколишнього середовища (вторинне мікробне забруднення). Вторинне мікробне забруднення може статися, якщо захисна асептична пов'язка на рану не накладена вчасно, збилася або промокла кров'ю і рановим відокремлюваними. Мікроби, потрапивши в сприятливе середовище, починають розмножуватися. Профілактика ранової інфекції та боротьба з нею є одними з найбільш актуальних проблем хірургії.
Перебіг ранового процесу
Раневой процес - це складний комплекс біологічних реакцій організму на рану, протікають з певною циклічністю і розділений на періоди і фази. Розрізняють фази первинного очищення, запалення і регенерації. Після поранення виникає спазм навколишніх рану судин з подальшим їх розширенням, що призводить до сповільненого кровотоку і лімфостазу. Розвивається травматичний набряк, наростає ішемія тканин, накопичуються продукти розпаду. Через збільшення обсягу тканин просвіт ранового каналу звужується, його вміст виходить назовні. Цей процес отримав назву первинного очищення рани. В той же час травматичний набряк може призвести до здавлення судин, викликати посилення гіпоксії тканин і стати причиною прогресування некротичних процесів.
Хірургічна обробка ран
Основою лікування ран є їх хірургічна обробка. У залежності від термінів проведення хірургічна обробка може ранньої (у перші 24 години після поранення), відстроченої (24-48 годин) і пізньої (більше 48 годин). В залежності від показань розрізняють первинну (виконувану з приводу прямих і безпосередніх наслідків пошкоджень) і вторинну хірургічну обробку (виконувану по приводу ускладнень, які є наслідком пошкодження).
Первинна хірургічна обробка
(ПХО) є відповідальною операцією, від ретельності її виконання залежить все подальший перебіг ранового процесу. Для її належного виконання необхідно повноцінне знеболювання (регіонарна або загальна анестезія; місцева анестезія допустима лише при обробці невеликих поверхневих ран) та участь в операції як мінімум двох лікарів (хірурга і його помічника). ПХО ран поділяють на 3 послідовно виконуваних етапи: розсічення, висічення і реконструкція.
Розсічення тканин. Як правило, розсічення проводять через стінку рани, починаючи з розсічення шкіри, п/к клітковини, щоб оглянути всі сліпі кишені рани. Виникає по ходу розрізів кровотечу зупиняють накладанням кровоспинних затискачів. У глибині рани розкривають всі сліпі кишені....