Реферат Поширений вульгарний псоріаз, бляшкової, звичайна форма, прогресуюча стадія, зимовий тип, фоточутливий

Категория: Медицина, здоровье

Алтайський державний медичний університет

Кафедра дерматовенерології

Зав. кафедрою: професор ...

Викладач: асистент ...

Куратор: студентка 435 гр. ...

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворий: ...

Діагноз:

Поширений вульгарний псоріаз, бляшкової, звичайна форма, прогресуюча стадія, зимовий тип, фоточутливий, редкорецідівірующее перебіг.

Барнаул 2008

Паспортна частина

П.І.Б.: ...

Вік: 60 років

Місце проживання: ...

Професія: пенсіонерка

Дата курації: 27.03.08. - 03.04.08.

Скарги

Скарги на момент курації: на незначний свербіж в ділянці передньої поверхні правої гомілки.

Скарги на момент надходження: на симетричні висипання на животі, розгинальних поверхнях ліктьових суглобів, передніх поверхнях гомілок, свербіння, почервоніння і набряк правої гомілки.

Anamnesis morbi

Вважає себе хворою вже 25 років. Причину захворювання відзначити утруднюється. Вперше скарги на подібні висипання з'явилися в 1983 р. Висипання були представлені папулами червоного кольору, злегка підносяться над рівнем шкіри в області передніх поверхонь гомілок, розгинальних поверхонь ліктьових суглобів. Пацієнтка звернувся в АКП м. Барнаула до дерматолога, де їй був поставлений діагноз "псоріаз". Чим лікувалася, не пам'ятає. Раз на кілька років в осінньо-зимовий період бувають рецидиви, причиною яких пацієнтка вважає сезонність і нервові перенапруження. Загострення починається з папулезних висипань на передніх поверхнях обох гомілок, на тулубі, де внаслідок розростання і злиття папул утворюються бляшки. Папули і бляшки покриваються лусочками сріблясто-білого кольору. Висипання супроводжуються невеликим сверблячкою. Для поліпшення стану хвора використовує саліцилову мазь, проходить санаторно-курортне лікування. Останнє загострення виникло в середині жовтня 2007р після загибелі доньки. З'явилися висипання на животі, розгинальних поверхнях ліктьових суглобах, почервоніння і набряк правої гомілки. Звернулася в поліклініку до дерматолога. Була спрямована в АККВД для полегшення стану і підбору адекватної терапії. У стаціонар поступила 21.03.08. м. Отримує УФО, цетрин, тіосульфат натрію в/в, вітаміни групи В в/м, 2% сірчано-саліцилову мазь. Хвора спостерігає поліпшення стану.

Anamnesis vitae

Хвора народилася в с ...., в повній сім'ї другим за рахунком дитиною. Мати померла своєю смертю в 82 роки, батько страждав на бронхіальну астму, помер у 65 років. Сестра, 68 років, страждає пієлонефритом. Хвора росла і розвивалася нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставала. Сифіліс, туберкульоз, нервові та психічні захворювання заперечує. Шкірних і алергічних захворювань в сім'ї не було. Менструації почалися в 13 років, встановилися відразу, регулярні, безболісні. Цикл 29 днів. Вагітностей - 10, пологів - 2; 8 медабортов, без ускладнень. Вагітності і пологи без ускладнень. Хвора народила двох дочок, старша загинула в автокатастрофі, у молодшій - прояви псоріазу. Сімейний стан - одружена. Проживає в облаштованому приватному будинку з чоловіком і онуком. Працювала майстром на керамзитобетону заводі, потім крановщицей, пізніше - Диспетчером на торговій базі. На даний момент на пенсії. Шкідливих звичок не має.

Загальний статус

Загальний стан задовільний, свідомість ясна, конституція гіперстенічна, підвищеного харчування. Периферійні лімфатичні вузли не збільшені. Опорно-рухова система без змін. Дихання везикулярне, хрипів немає, ЧД = 17. При огляді патологічних пульсацій і випинань в області серця і великих судин немає. Межі серця в межах норми. Аускультативно: тони ясні, ритмічні, ЧСС - 70 уд хв.

Апетит збережений, стілець в нормі. Огляд порожнини рота: язик злегка обкладений білуватим нальотом, видимі слизові вологі, мигдалики не збільшені. Живіт симетричний. Поверхнева пальпація безболісна. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний. Розміри печінки по Курлову в нормі. Скарг з боку сечостатевої системи немає, нирки не пальпуються. Стан ендокринної системи без патології.

Спеціальний статус хворий

Анатомо-фізіологічні особливості шкіри: шкіра суха, потовиділення знижено в період захворювання, слиновиділення в нормі, пігментація шкіри не порушена (вогнищ депігментації та гіперпігментації не виявлено). Дермографізм червоний, прихований період 8 секунд, явний близько 1 хвилини, локалізований, не підноситься над рівнем шкіри. М'язово-волосовихрефлекс виражений досить.

Загальний опис дерматозу

Процес поширений, симетричний. Локалізується на животі, обох гомілках, руках. Розташування висипки групове. Характер висипань запальний. Висипання мономорфние, представлені папулами і бляшками.

Детальний опис дерматозу

Найден первинний морфологічний елемент - папула, діаметром близько 0,5 см, округлих обрисів, різко відмежована, рожево-червоного кольору, плотноватой консистенції. Папула злегка підноситься над рівнем шкіри. Після висипу рубців, ділянок депігментації не залишається. Є тенденція до периферичної росту і злиття з утворенням бляшок.

Бляшки розміром до 10 см і більше, червоного кольору, плоскі, кілька підносяться над поверхнею шкіри. Обриси неправильні, навколо обідок гіперемії. Бляшки покриті пухкими лусочками сріблясто-білого кольору. Лусочки дрібнопластинчатим, легко і безболісно видаляються, без утворення кірочок. Припоскабліваніі бляшки відзначається дроблення лусочок, і поверхня набуває схожість з краплею застиглого стеарину. При подальшому поскабливании і, видаливши всі лусочки, виявляється тонка напівпрозора плівка. Якщо продовжити Поскабліваніе, на поверхні бляшки проступають дрібні крапельки крові. Таким чином, виявляється тріада псоріатичних феноменів (симптоми "стеаринової плями", "термінальній плівки "," точкового крововиливи ").

Попередній діагноз

На підставі скарг хворої на симетричні висипання на животі, обох гомілках, розгинальних поверхнях ліктьових суглобів, незначний свербіж; на підставі анамнезу (виявлено, що захворювання має тривалий перебіг з рідкими рецидивами в осінньо-зимовий період) і об'єктивного дослідження (наявність у хворої поширених висипань, первинним елементом яких є папула, а також тріади псоріатичних феноменів) можна припустити, що у хворої псоріаз. Поширений (т.к. є безліч елементів на тілі); висип типова, значить це вульгарний псоріаз; крупнобляшечний (т.к. є ізольовані бляшки 15 і більше см); тяжкість перебігу - звичайна (неважка форма - вражена 1/3 шкіри); прогресуюча стадія (характерна поява свіжих міліарних висипань, продовжується зростання вже наявних папул, яскраве забарвлення); сезонність висипань - зимовий тип; фоточутливий (УФ-промені роблять позитивний ефект, сприяють регресу елементів); редкорецідівірующій (раз в декілька років).

План додаткових методів дослідження

Загальний аналіз крові

Біохімічний аналіз крові RW

Цукор крові

Загальний аналіз сечі

Диференціальний діагноз

Псоріаз необхідно диференціювати з пласким позбавляємо, нейродермітом, мікробною екземою, тому ці захворювання мають подібну клінічну картину.

В· Псоріаз - Червоний плоский лишай .

Подібності:

1) Фактори, попередні захворювання (провокуючі), - стресові ситуації: психо-емоційне перенапруження, травми, гострі захворювання.

2) Первинний елемент - папула.

3) Висип - мономорфная, поширена, симетрична.