Воронезька державна медична академія ім. М. М. Бурденка
Кафедра психіатрії з наркологією
РОЗЛАДИ ПАМ'ЯТІ І ІНТЕЛЕКТУ
Воронеж - 2003г.
Поширеність психічних захворювань у сучасній популяції надзвичайно висока, при цьому реєструється щорічне зростання захворюваності на психічні розлади. Знання симптомів і синдромів психічної патології дозволяє правильно оцінити рівень психічних розладів, їх характер, встановити діагноз, розробити індивідуальний підхід до лікування, і, що важливо, виробити певну тактику реабілітації таких пацієнтів. При вивченні загальної психопатології значне місце відводиться питанням клініки і діагностики порушень пам'яті та інтелекту (інтелектуально-мнестичних розладів). Виявлення даної патології завжди повинно насторожувати лікаря відносно наявності у пацієнта важке психічне захворювання і подразумевать надання йому спеціалізованої допомоги (як правило, стаціонарного рівня). Знання різних особливостей цих розладів актуально для лікаря загального профілю в силу їх широкої поширеності і частих первинних звернень таких пацієнтів до терапевтів, неврологам і лікарів інших спеціальностей.
В даний час в європейської та вітчизняної психіатрії діагностика психічних захворювань здійснюється відповідно до Міжнародної класифікації хвороб 10-го перегляду - МКБ-10. Дана класифікація принципово відрізняється по ряду параметрів від класичних вітчизняних класифікацій психічних розладів і відображає еклектичне напрямок в психіатрії. Зокрема, в МКБ-10 об'єднані сіндромологіческій і нозологічний підходи: якщо етіологія і патогенез психічного захворювання відомі (наприклад, старече слабоумство, хвороби Залежно), то воно діагностується по нозологическому принципом; якщо ж причини захворювання невідомі, а характерні патологоанатомічні зміни в головному мозку не встановлені, то систематика наближається до сіндромологіческому підходу (наприклад, афективні розлади, ізольоване маячний розлад, тривожні розлади, і т.д.).
Згідно МКБ-10, порушення пам'яті та інтелекту розглядаються, переважно, в розділі F0 В«Органічні, включаючи симптоматичні, психічні розладиВ» і включають:
F00 Деменція при хворобі Альцгеймера
F01 Судинна деменція
F02 Деменція при хворобах, класифікованих в інших розділах
F03 Деменція неуточнена
F04 Органічний амнестичний синдром, не обумовлений алкоголем або іншими психоактивними речовинами.
У розділі F7 В«Розумова відсталістьВ» розглядаються:
F70 Легка розумова відсталість F71 Помірна розумова відсталість F72 Важка розумова відсталість F73 Глибока розумова відсталість
КЛІНІЧНА ЗАВДАННЯ
Хворий Л. 49 років, переведений з хірургічного відділення, де перебував з приводу загострення виразкової хвороби шлунка, у психіатричну лікарню зважаючи виражених розладів пам'яті. З анамнезу: страждає алкогольною залежністю близько 20 років, пияцтво носить запійний характер. Неодноразово лікувався від алкоголізму, переніс 4 алкогольних психозу. Протягом останнього року алкоголь не вживає. Точних даних про характер початку даного стану немає, так як хворий проживає один і відомості про хвороби повідомляє суперечливі.
Психічний статус: Неохайний. Виглядає старше своїх років. У бесіді - ініціативи не проявляє, голос тихий, маломодулірованний. Вірно називає своє прізвище, ім'я, професію, ім'я колишньої дружини. В той же час не знає, де зараз перебуває, яке сьогодні число, не може сказати, що їв на сніданок. Не може запам'ятати ім'я лікуючого лікаря (незважаючи на те, що кожен день питає про це), не пам'ятає, де варто його ліжко. На питання, чим він займався вчора, повідомляє: В«Займався лагодженням мотоцикла, він зламався вчора В». Критика до свого стану відсутня.
Питання:
1. Які психопатологічні симптоми можна виявити у хворого?
2. У рамки якого синдрому можна віднести дані симптоми?
3. Яка повинна бути лікарська тактика в даному випадку?
4. Який прогноз захворювання?
ЦІЛЯМИ даного заняття є:
1) вміння виявити, діагностувати і дати правильну оцінку розладів пам'яті та інтелекту;
2) вміння надати первинну і спеціалізовану психіатричну допомогу хворим з порушеннями пам'яті і інтелекту.
Для досягнення цілей необхідно вирішити наступні ЗАДАЧІ:
1) знати особливості клініки розладів пам'яті та інтелекту;
2) знати їх нозологічну приналежність та клінічні особливості при різних органічних ураженнях головного мозку;
3) вміти в ході спілкування з хворими виявити дану патологію і правильно відобразити це в медичної документації;
4) знати про правомірності направлення хворих з подібною симптоматикою на консультацію кврачу-психіатра або, в разі необхідності, про недобровільному психіатричному Опосвідчення госпіталізації таких хворих.
Однією з найважливіших сфер людської психіки є пам'ять.
ПАМ'ЯТЬ - це психічний процес відображення і накопичення безпосереднього і минулого індивідуального і суспільного досвіду.
Основними функціями пам'яті є рецепція (запам'ятовування), ретенція (збереження), репродукція (Відтворення) інформації.
Рецепція (запам'ятовування інформації) - полягає в тому, що певна інформація закарбовується в нашій свідомості, стаючи частиною нашого життєвого досвіду.
Розрізняють два види рецепції: короткочасну (сліди зовнішніх сигналів утримуються в пам'яті до тих пір, поки існує їх джерело, потім вони згасають) і довготривалу (Інформація зберігається на довгі роки).
Ретенция (зберігання інформації) - здатність утримувати інформацію. Ретенція являє собою не просто пасивне збереження даних, а складний і активний процес їх зіставлення з минулим досвідом індивідуума.
Репродукція (Відтворення інформації) - забезпечує саме спогад в вигляді пожвавлення уявлень і думок минулого. Даний процес здійснюється за участю операцій активної уваги і мислення (аналізу, синтезу, узагальнення), завдяки чому стає можливою вибірковість відтворення інформації.
Класифікація видів пам'яті.
1. За аналізаторам - зорова, слухова, кінестетичний (моторна), тактильна пам'ять.
2. За механізмам запам'ятовування і збереження інформації - механічна і смислова пам'ять.
В основі механічної пам'яті лежить умовно-рефлекторний механізм, це запам'ятовування по асоціаціям з вже наявним життєвим досвідом. Цей вид пам'яті переважає у дітей і заснований на частому повторенні однієї і тієї ж інформації. Це найбільш непродуктивний і нестійкий вид пам'яті.
Смислова пам'ять є одним з найважливіших компонентів психіки дорослої людини. У процес запам'ятовування за смисловим типом широко включені операції мислення (аналіз, синтез, порівняння, абстракції). У процесі осмислення ситуація запам'ятовується не в цілому (як при механічному запам'ятовуванні), а вичленяються особливо значущі її деталі. Це обумовлює більшу стійкість осмисленого запам'ятовування по порівнянні з механічним.
3. За долговременносгі - короткочасна, оперативна, довгострокова пам'ять.
Короткочасна пам'ять забезпечує зберігання інформації протягом декількох секунд - хвилин.
Оперативна пам'ять забезпечує зберігання інформації до доби і переводить інформацію з короткочасної в довготривалу пам'ять. На цьому рівні здійснюється В«відсіюванняВ» незначимой інформації.
Довготривала пам'ять забезпечує тривале, практично, не обмежений за часом, зберігання інформації.
4. За домінуванням функціональної активності півкуль головного мозку - емоційна і абстрактно-логічна пам'ять.
Емоційна пам'ять забезпечує запам'ятовування і зберігання емоційно забарвлених подій і, в більшою мірою, пов'язана з активністю правої півкулі головного мозку.
Абстрактно-логічний пам'ять переважає у індивідуумів з абстрактно-логічним типом мислення і заснована, переважно, на активнос...
