Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Психіатрії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Розлади свідомостіВ»
Виконала:
студентка V курсу ----------
Перевірив:
к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Оглушення
2. Ступор
3. аменцію
4. Сутінкові стан
5. Фебрильна (гіпертоксіческая, В«СмертельнаВ») кататонія
Література
ВСТУП
На відміну від втрати свідомості розлади свідомості характеризуються різним ступенем розладу психіки з більш складною психопатологічної картиною. Як правило, це минуще розлад, частіше виникає як ускладнення соматичних хвороб, інфекції або інтоксикації. Характерні невиразність сприйняття навколишнього, часто дезорієнтація в часі, місці і ситуації, порушення мислення з утрудненням суджень і більш-менш виражена амнезія. Всі види розладів свідомості вимагають невідкладної терапії.
1. Оглушення
Частіше проявляється як початкова стадія повної втрати свідомості (сопор, кома), виникає при таких захворюваннях мозку, як пухлина, травми, тяжкі інфекції та інтоксикації, і проявляється в різкому підвищенні порога для зовнішніх подразників.
Хворі малорухомі, загальмовані, дезорієнтовані, сонливі. Більшу частину дня лежать, залишаючись байдужими, байдужими до всього, в тому числі і до свого стану. За своєю ініціативою хворі не звертаються ні з якими проханнями, при зверненні до них або не відповідають на питання, чи відповідають односкладово після неодноразових повторень. Зовнішній світ сприймається хворим "як крізь туман", причому деякі подразники до нього не доходять. Разом з тим при активній стимуляції можлива деяка мобілізація психічної діяльності, прояснення свідомості, після чого хворі виснажуються, знову впадають в колишній стан.
Легкий ступінь оглушення (обнубіляція свідомості) характеризується битв лабільністю стану, коливанням розлади свідомості: затемнення свідомості чергується з його проясненням.
Діагноз. Як правило, оглушення є оборотним, функціональним розладом і зазвичай проходить при поліпшенні стану, пов'язаного з основним захворюванням. У більш важких випадках наростає оглушення, посилюється сонливість, нерухомість, хворий перестає відповідати на питання, що задаються навіть дуже голосно. Лише на сильні подразники, наприклад укол шпилькою, хворий реагує гримасою болю, легким стогоном, спробою відсторонитися - розвивається сопор. При подальшому погіршенні стану наступає повна втрата свідомості з відсутністю зрачкових реакцій і взагалі повною відсутністю реакцій на зовнішні подразники, в тому числі і на такі, як сильний укол: розвивається найважчий вид розлади свідомості - кома, яка може закінчитися летально.
Таким чином, надзвичайно важливі своєчасна діагностика оглушення та інтенсифікація терапії з метою профілактики переходу оглушення в більш важкі форми розладів свідомості.
Слід також диференціювати оглушення і ступор, оскільки обом цим розладів властиві різка загальмованість, знерухомлених, ускладненість контакту. Оглушення, як правило, розвивається на тлі соматичного захворювання, травми, інфекції та ін, а ступор виникає в ході перебігу психічних захворювань, перш за все шизофренії. При ступорі (психогенні, кататоническом) вдається при уважному спостереженні виявити переживання хворого (найчастіше обумовленим маренням, галюцинаціями), тоді як для оглушення характерні повна байдужість і відсутність внутрішніх переживань. "Порожній", кататонічний ступор протікає також з відсутністю переживань, але він виникає зазвичай при тривалому перебігу шизофренії, характеризується негативізмом та ін
Невідкладна допомога. Слід забезпечити догляд за хворим, посилення лікування основного захворювання і нагляду, враховуючи труднощі диференціальної діагностики і можливість раптового розвитку збудження.
Доцільно ввести краплинно підшкірно 500-1000 мл 0,85% розчину хлориду натрію або його суміші 5% розчином глюкози. Застосовують препарати нейрометаболіческого дії і перш всього пірацетам (ноотропіл) в ампулах по 5 мл 20% розчину внутрішньовенно краплинно, струминно або внутрішньом'язово від 5 до 15 ампул в день або всередину до 2,4-4 г залежно від тяжкості оглушення. Доцільно також застосування всередину пантогама по 3-5 г/сут або пірідітола (енцефабола), по 300-500 мг/добу.
Госпіталізація. Питання вирішується залежно від тяжкості та характеру основного соматичного захворювання.
2. Ступор
Ступор (психомоторне загальмованість) може виникнути у хворих на шизофренію, після гострої психічної травми, при важких соматичних захворюваннях.
Кататеніческій ступор зазвичай розвивається на початку захворювання шизофренією більш-менш раптово, випереджає із збудженням, причому ці стани можуть змінювати один одного на протязі дня. Знерухомленість частіше буває неповною (субступора), тонус м'язів може бути знижений, іноді хворі застигають у доданих їм позах ("воскова гнучкість "). Вираз обличчя часто змінюється, особливо характерна міміка здивування, неуважності, екстазу чи жаху та ін, що пов'язано з великою кількістю в це час фантастичних, грезоподобних, сновідних переживань (онейроидной кататонія). Якщо ступор розвивається менш гостро, як, наприклад) у хворих маячною формою шизофренії, він виникає на фоні вже наявних у хворого слухових галюцинацій і марення переслідування. Тоді поряд з обездвиженностью хворого вдається спостерігати, як він до чогось прислухається, ворушачи губами, беззвучно відповідає на запитання.
Найбільш важка форма ступору - люцідную ступор - буває при хронічній кататонічне формі шизофренії, протікає зазвичай без будь-яких переживань (порожній ступор). Міміка застигла, погляд спрямований в одну точку, на питання не відповідає (мутизм), частіше всього це ступор з м'язовим заціпенінням, коли хворі лежать в ембріональній позі, м'язи напружені, щелепи стиснуті. Хворі можуть бути неохайні сечею і калом. Різко пручаються всім спробам змінити положення кінцівок, позу тіла ("негативізм"), наполегливо відмовляються від їжі, нерідко у них відзначається виснаження. Люцідную ступор може протікати не з м'язовим заціпенінням, а з "воскової гнучкістю".
Депресивний ступор є максимальною вираженістю депресії. Поряд з обездвиженностью можна спостерігати ознаки вітально зниженого настрою (страдницький вираз обличчя, депресивні висловлювання і інші симптоми депресії). Небезпека цього виду ступору полягає в можливій спробі вчинити самогубство, а також у тривалому відмову з цією ж метою від їжі.
психогенні (істеричний) ступор, так само як і психогенне збудження, виникає зазвичай після сильної психічної травми, що є головним критерієм диференціальної діагностики від інших видів ступору. Незважаючи на знерухомлених, характерна виразність міміки, що відбиває емоційну насиченість переживань хворого. Вираз особи частіше страдницьке, на очах сльози. На питання хворий не відповідає, але як би намагається це зробити за допомогою міміки. У поведінці хворого можна спостерігати риси демонстративності, особливо при згадці про психотравмуючої ситуації. Характерно безліч вегетативних реакцій.
Ступор при тяжких соматичних захворюваннях і інтоксикаціях розвивається при несприятливому перебігу інфекцій, при отруєннях, в тому числі психотропними засобами. Протікає на тлі виражених ознак основного захворювання в поєднанні з порушенням свідомості.
Диференціальна діагностика має важливе значення, так як визначає різну тактику невідкладної терапії. Кататонічний ступор виникає в ход...
