РЕФЕРАТ
НА ТЕМУ: Рак жовчного міхура. Гострий панкреатит. Рак підшлункової
Рак жовчного міхура ( Carcinoma vesicae felleae )
Первинний рак жовчного міхура та жовчних проток зустрічається в основному у віці понад 40 років і становить значний відсоток всіх ракових захворювань. Жінки хворіють частіше чоловіків в 4 рази. Вважають, що розвитку раку сприяють камені в жовчному міхурі. За даними деяких авторів, наявність каменів у жовчному міхурі при раку його відзначається в 80-90% і навіть у 100% випадків. Ряд експериментальних даних підтверджує подібне спостереження.
Все ж рак жовчних шляхів не доводиться пов'язувати тільки з механічним впливом каменів на їх стінку. Безсумнівно значення хімічного фактора і, зокрема, впливу зміненого складу жовчі, гіперхолестеринемії, а також повторних спалахів запального процесу.
О атоморфологія. Рак жовчного міхура в більшості випадків відноситься до типу аденокарциноми, значно рідше - до змішаного типу раку і дуже рідко - до плоскоклітинного. Спостерігається в ряді випадків і медулярний рак (у вигляді кольорової капусти), іноді цілком заповнює жовчний міхур.
Клініка раку жовчного міхура, особливо на перших етапах розвитку захворювання, невизначена. Однак прижиттєвий діагноз можливий і повинен бути хоча б орієнтовно встановлений до хірургічного втручання, уточнюючого діагноз.
Рак жовчного міхура може протікати у вигляді трьох клініко-анатомічних синдромів (В. X. Василенко): пухлини жовчного міхура; збільшується печінки з пухлиною в її паренхімі і механічної жовтяниці без збільшення жовчного міхура.
При розвитку раку на тлі довгостроково протікає жовчнокам'яної хвороби дещо змінюється характер скарг хворих, зокрема наголошується зникнення світлих проміжків між больовими нападами. Біль стає впертої й не усувається раніше ефективними засобами. Поява болю в правій підреберній області без попередньої жовчнокам'яної хвороби, особливо у літніх людей, а також ряд диспепсичних явищ, у тому числі зниження апетиту, свідчать про можливості розвитку раку. При раку жовчного міхура можлива також невизначена наполеглива біль в області жовчного міхура, не схожа на напади жовчної коліки. У ряді випадків больових відчуттів може зовсім не бути.
Важливим діагностичним ознакою, спостережуваним в 25% випадків, є прощупується в області жовчного міхура щільна, іноді горбиста, зазвичай малоболезненний пухлина. Наявність її на тлі скарг, характерних для жовчнокам'яної хвороби, особливо при зміні характеру болю, є одним з найбільш достовірних симптомів раку жовчного міхура. Жовтяниці, як правило, при цьому не буває. Нерідко захворювання супроводжується підвищенням температури тіла, яке, з одного боку, можна пояснити супутнім запальним процесом в жовчному міхурі, з іншого - В«Раковою лихоманкоюВ», особливо часто спостерігається при зростанні пухлини. При дуоденальному зондуванні в більшості випадків отримати міхурово жовч неможливо, а в решті працях нічого патогномонічним немає.
На жаль, рентгенологічне дослідження часто не допомагає уточнити діагноз, і лише в деяких випадках вдається виявити дефекти тіні міхура.
Решті двом варіантам раку жовчного міхура притаманні в основному ті ж прояви: часто відзначаються зниження апетиту, схуднення. Пухлина жовчного міхура не промацується, але спостерігається жовтяниця або збільшення печінки.
Проростання пухлини в печінка супроводжується її збільшенням. Подібні випадки являють собою значні труднощі для діагностики. При цьому між правою і лівою частками печінки іноді визначається куполообразное випинання, що нагадує первинний рак печінки. При тиску збільшеного жовчного міхура на нижню порожнисту вену можливий набряк нижніх кінцівок, а при здавленні ворітної вени - асцит.
Третій клінічний варіант раку жовчного міхура, що становить близько 50% випадків, характеризується розвитком обтураційній жовтяниці, обумовленої проростанням пухлини в жовчні протоки, здавленням міхура (рідко) або жовчних протоків ззовні. При цій формі іноді в дуоденальному вмісті можуть бути кров і зрідка ракові клітини. Може відзначатися стійка позитивна реакція на кров у калі.
Гострий панкреатит
( Pancreatitis acuta )
Гострий панкреатит - порівняно нерідке захворювання, причому захворюваність їм в останні три десятиліття дещо збільшилася. Частіше страждають жінки у віці 20-40 років, особливо огрядні. Легкі форми захворювання розпізнати важко. Важкі форми, в тому числі і гострий панкреонекроз, представляють безпосередню загрозу життю хворого. Вони характеризуються серйозними клінічними проявами, що об'єднуються в поняття гострого живота, а тому більш докладно розглядаються в підручниках з хірургії.
Етіологія і патогенез. Найбільш часта причина - захворювання жовчних шляхів, особливо жовчнокам'яна хвороба. Велике значення має аліментарний фактор (переїдання). Часто розвитку гострого панкреатиту передує прийом рясної жирної їжі, а також алкоголю, коли вміст дванадцятипалої кишки (жовч, кишковий сік, містить ентерокінази, бактерії) проникає в протоку підшлункової залози, що веде до активації панкреатичних ферментів і самопереварювання залози з освітою в ній вогнищ некрозу. У етіології гострого панкреатиту, мабуть, мають значення спазм сфінктера печінково-підшлункової ампули (Сфінктера Одді) і кровоносних судин з розвитком у них тромбів, токсикоінфекції, деякі захворювання (вірусний гепатит, тиф, ангіна, бешиха, грип), а також фізичні травми. Проникнення інфекції в підшлункову залозу можливо гематогенним, лімфогенним і каналікулярним (попадання мікрофлори в протоку підшлункової залози з жовчних шляхів і двена дцатіперстной кишки) шляхами. Часто в анамнезі відзначається жовчнокам'яна хвороба, холецистит, ожиріння, алкоголізм, гельмінтоз, іноді виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.
У патогенезі захворювання останнім часом великого значення набуває алергічний фактор. Розвиток гострого запального процесу в підшлунковій залозі негативно позначається на стані інших систем і органів і в першу чергу на системі кровообігу, у важких випадках обумовлюючи розвиток колапсу. З іншого боку, токсичні продукти, а головне панкреатичні ферменти, надходять при гострому панкреатиті в кров, можуть викликати некротичні процеси в інших органах, привести до важкої загальної інтоксикації і шоку, частково пов'язаному також з різким болем в животі. Останнім часом велике значення в патогенезі загальних явищ при гострому панкреатиті надають активізації кинин-каллікреіновой системи.
Патоморфологія. В підшлунковій залозі спостерігається поєднання запальних і некротичних процесів. Останні виникають в результаті аутолізу тканини залози активованими ферментами, а також внаслідок крововиливів. Розрізняють інтерстиціальний (набрякла форма), гнійний та геморагічний (панкреонекроз) гострий панкреатит. На початку захворювання розвивається набряк і гіперемія тканини залози, вогнищевий некроз і ознаки запалення, лейкоцитарна інфільтрація. В подальшому запальні зміни наростають, з'являються важкі судинні та позасудинний поразки, що обумовлюють вогнищевий і дифузний геморагічний або жировий некроз. У важких випадках характерна наявність на сальнику своєрідних жирових плям, що нагадують краплі застиглого стеарину. При гнійному панкреатиті відбувається розплавлення залози. Можливий періодичний вогнищевий гострий панкреатит і навіть панкреонекроз (Є. І. Чайка). При легкому перебігу морфологічні зміни обмежуються гіперемією і набряком залози з нерізко вираженим запальним процесом. При сприятливому результаті розвивається фіброз залози з утворенням в ній множинних помилкових кіст, які в окремих випадках можуть ускладн...
