Університет
Кафедра шкірних та венерологічних захворювань
Викладач:
Історія хвороби
П.І.Б.
Клінічний діагноз: псоріатичний еритродермія
Куратор:.
місто 2010
Дата надходження: .... час 14.20
Дата виписки: час 12.00
Відділення Дитяче шкірне відділення
Алергічний статус: Популяція "Б" (на шерсть тварин)
Ф.І. Про:
Число, місяць, рік народження: 20.11.2023 вік років
Громадянство:
Категорія пацієнта: Працюючий. Електрик, сантехнік. Бригадир
будівельних робіт.
Місце проживання:
Напрям: АДО ДСВД
Діагноз направив: Псоріатична еритродермія. L.40.8
Установи
Діагноз при надходження: Псоріатична еритродермія. L.40.8
Клінічний діагноз: Псоріатична еритродермія. L.40.8 дата 16.12.08
Скарги
На:
виражену сухість шкіри,
тотальне почервоніння,
рясне лущення,
свербіж і відчуття печіння в вечірні час доби.
Плями на голові, і на всьому тілі.
Лихоманка
Слабкість, млявість
Історія розвитку захворювання (ANAMNESIS MORBI)
Зі слів пацієнт страждає даної патологією в плині 12месяцев. Першими з'явилися висипання на шкірі тулуба.
Спочатку лікувався знахарськими методами поліпшення не було.
Отримує стаціонарне лікування з 8.01.08. Періодично отримує стаціонарне лікування у фазі загострення. Останні з 13. по 27.12.08.
Фізіологічний розчин + дексаметазон 8мг,
преднізалона 11 таб 55 мг
Аспаркам тіосульфат натрію 30%
Хлорпірамін гідрохлорид
Димедрол
Саліцилова мазь 8%
Крем Унна + сінофлан 0,025%
Після лікування відзначалося поліпшення.
Останнє загострення протягом місяця звернувся за допомогою в АДО РКВД і був госпіталізований в дитяче шкірне відділення.
Передбачувана причина виникнення захворювання: професійні, особисті нервові переживання.
Історія життя (ANAMNESIS VITAE)
1) Короткі біографічні дані:
Народилася 1984 20 листопада. Освіта середньо-спеціальна
2) Професійний анамнез:
Сантехнік, електрик. Бригадир будівельних робіт
3) Побутовий анамнез:
Житлово-побутові умови задовільні
4) Шкідливі звички:
Палить з 18 років по 2 пачці в день.
5) Перенесені захворювання та травми:
в кінці серпня переніс пневмонію.
6) Алергологічний анамнез:
Популяція "Б" на шерсть тварин.
8) Спадковість:
У дядька по лінії батька - Псоріатична еритродермія.
Об'єктивне дослідження хворого (STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)
Загальний стан.
Загальний стан хворого: задовільний.
Свідомість: ясне.
Положення хворого: вимушене
Статура: нормастеніческое, ближче до астеническому
Температура тіла: 36.6
Вага, зріст: 56кг, 170см
Шкірні покриви: тотальна гіперемія, рясне лущення, сухість шкіри. Тургор тугий,
Підшкірно-жирова клітковина: розвинена слабо, рівномірно розподілена, набряків, пастозності немає.
Тип оволосіння: за чоловічим типом .
Нігті деформовані, гіпертрофовані.
М'язової атрофії немає. Тонус хороший.
Суглоби зовні не змінені, руху в повному обсязі
Лімфовузли не пальпується, безболісні
Органи чу вств
Очі: бінокулярний зір
Слух: без особливостей
Нюх: без особливостей
Система дихання
Огляд:
Дихання через ніс: вільне
Форма грудної клітки: нормостеніческая.
Грудна клітка: циліндрична.
Ширина міжреберних проміжків помірна.
Тип дихання черевний.
Дихальні рухи симетричні.
Число дихальних рухів у хвилину: 19
Ритм правильний
Пальпація:
Безболісна.
Грудна клітка еластична.
Голосове тремтіння проводиться однаково з обох боків
Перкусія легень:
Порівняльна перкусія: ясний легеневий звук на симетричних ділянках грудної клітини.
Дихальна рухомість нижнього краю легень:
За середньої пахвовій лінії: 6-8см праворуч і ліворуч
За среднеключичной ліній: праворуч 4-6см зліва не визначається
За лопатки ліній: 4-6см. праворуч і зліва.
Аускультація: прослуховується везикулярне дихання, шум тертя плеври не визначається.
Топографічна перкусія.
Топографічна лінія
Права легеня
Ліве легке
Верхня межа
1
Висота стояння верхівок спереду
3-4 см вище ключиці
3-4 см вище ключиці
2
Висота стояння верхівок ззаду
7 шийний хребець
7 шийний хребець
Нижня межа
1
За окологрудіннойлінії
Верхній край 6 ребра
Не визначається
2
За серединно - ключично лінії
6 ребро
Не визначається
3
По передній пахвовій лінії
7 ребро
7 ребро
4
За середньої пахвовій лінії
8 ребро
8 ребро
5
За задній пахвовій лінії
9 ребро
9 ребро
6
За лопатки лінії
10 ребро
10 ребро
7
За колопозвоночной лінії
Остистий відросток Th11
Остистий відросток Th11
Серцево-судинна система
Огляд: видима пульсація артерій і вен в області шиї не простежується, видимі випинання і пульсація в області серця так само не виявлені.
Пальпація:
верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1,5-2 см медіальніше лівої среднеключичной лінії (нормальної сили, обмежений).
Межі
Відносній тупості
Абсолютної тупості
Права
4 міжребер'ї 0.5 - 1 см правіше краю грудини
4 міжребер'ї по лівому краю грудини
Ліва
5 міжребер'ї на 1.5-2 см медіальніше лівої среднеключичной лінії
Від області верхівкового поштовху рухатися до центру (1.5-2см медіальніше)
Верхня
Пар...
