Курсова робота
на тему:
"Пункція і катетеризація вен "
Москва, 2008
Введення
Пункції і катетеризації периферичних і центральних вен відносяться до числа найбільш поширених маніпуляцій в практичній медицині. За один рік в світі встановлюється понад 500 мільйонів периферичних і більше 15 мільйонів центральних венозних катетерів.
Вони широко використовуються для внутрішньовенного введення лікарських речовин, для проведення інфузійно-трансфузійної терапії і взяття проб крові на аналіз.
Катетеризація центральних вен - верхньої і нижньої порожнистої через їх притоки застосовується не тільки для введення лікарських препаратів і взяття крові, але і для імплантації кардіостимулятора, для зондування порожнин серця, проведення рентгенконтрастних досліджень, для проведення сучасних методів очищення крові (гемо-сорбція та ін.)
Пункція периферичних вен є способом взяття крові у донорів. У аутодоноров кров береться як з периферичних, так і з центральних вен.
Катетеризація верхньої порожнистої вени через підключичну або яремну вени - основний спосіб вимірювання центрального венозного тиску.
венесекція в даний час застосовується виключно рідко. Вона проводиться в ситуаціях, коли у хворого вкрай погано виражені периферичні вени і або катетеризація центральних вен з якихось причин неможлива.
При порівняльній оцінці використання периферичних і центральних вен перевагу в більшості випадків має бути віддано першим.
Зрозуміло, в деяких випадках катетеризація центральних вен або більш раціональна, або взагалі не може бути замінена катетеризацією периферичних вен (вимірювання ЦВД, установка кардіостимулятора, проведення гемосорбції і т. п.).
Однак в Загалом пріоритет за використанням периферичних вен. Особливо - в ситуаціях надмірної екстреності, коли необхідно негайно ввести в кров лікарські речовини (шок, масивна крововтрата, реанімація, важка травма на догоспітальному етапі та ін.)
В подібних ситуаціях не слід втрачати час на часто безперечно необхідну катетеризацію центральних вен, яку неможливо здійснити моментально. Центральні вени катетерізіруют на тлі вже негайно розпочатої внутрішньовенно інфузійної та іншої терапії.
Іноді використання периферійних вен більш доцільно, ніж центральних. В Зокрема, для введення в кров концентрованих розчинів калію (після попередньої анестезії інтими введенням у вену лідокаїну). При переливанні, наприклад, 2% розчину калію в периферичну вену на шляху до серця відбувається розведення розчину кров'ю, що істотно знижує ризик можливого несприятливого впливу на серце розчину калію у високій концентрації.
1. Пункція і катетеризація периферичних підшкірних вен
Найбільш часто пунктирують і катетерізіруют периферичні підшкірні вени верхніх кінцівок: вени ліктьового згину (v. mediana cephalica, v. mediana basilica), вени тилу кисті, передпліччя і плеча (v. basilica, v. cephalica). Набагато рідше використовуються периферичні підшкірні вени нижніх кінцівок (Вени тилу стопи та області внутрішньої кісточки - початковий відділ v. Saphena magna).
У маленьких дітей для внутрішньовенних введень можуть бути використані підшкірні вени голови (v. frontalis) або sinus sagitalis superior.
За спеціальними показаннями для переливань катетерізіруют або пунктирують артерії (Променеву, стегнову, черевний стовбур та ін), переливають в аорту, внутрикостно, внутріпортально в пупкову вену.
1.1 Анатомія периферичних вен верхніх кінцівок
На кожної верхньої кінцівки є 2 великих підшкірних вен: v. cephalica і v. basilica. Вони починаються від венозних сплетень кисті.
V. cephalica утворюється під шкірою тильної поверхні променевого краю кисті, маючи безліч венозних анастомозів з глибокими венами кисті і з притоками v. basilica, що формується під шкірою ліктьового краю тилу кисті. Надалі v. cephalica переходить по променевому краю передпліччя на його передню поверхню, утворюючи потужні венозні стовбури. В області ліктьового згину до v. cephalica підходить крупний приплив - v. mediana cephalica. Ha плечі v. cephalica проходить по зовнішній борозенці, потім по дельтоподібного-грудної борозні, йде під ключицю і впадає в v. axilaris.
V. basilica на передпліччі йде по його ліктьовий стороні і має множинні притоки і анастомози з v. cephalica. B області ліктьового згину вена має потужний приплив і анастомоз з v. cephalica - v. mediana basilica, яка перетинає ліктьовий згин в косому напрямку, лежить поверхнево і не перетинається нервами. V. mediana basilica має великий приплив з глибоких вен передпліччя.
В області ліктьової ямки v. basilica відхиляється латерально і потім проходить в борозенці уздовж медіального краю двоголового м'яза досередини від плечової артерії під фасцією до верхньої третини плеча, де прободает глибоку фасцію плеча і впадає в v. brachialis.
Виразність і будова мережі підшкірних вен верхніх кінцівок, як і всіх периферичних вен, варіабельні.
V. cephalica на плечі не має чітко певного місця розташування, у вени виражені клапани, вона впадає в пахвову вену під прямим кутом. Все це ускладнює пункцію і катетеризацію вени.
V. basilica на плечі має більш постійну локалізацію, прямий хід і розташована у фіксованому каналі, що полегшує її пункцію і катетеризацію.
1.2 Анатомія периферичних вен нижніх кінцівок
На кожної нижньої кінцівки, як і на верхній, також є по дві найбільш розвинених вени: v. saphena parva і v. saphena magna (мала і велика підшкірні вени нижніх кінцівок). Відня мають множинні анастомози. Обидві вени починаються від венозних сплетень стопи.
V. saphena parva (мала підшкірна вена) формується на латеральній поверхні стопи. Потім по латеральному краю гомілковостопного суглоба переходить на задню поверхню гомілки, іде під шкірою і в підколінній ямці, прободая фасцію, впадає в підколінну вену.
V. saphena magna (велика підшкірна вена) формується під шкірою медіальній поверхні стопи, маючи множинні анастомози з малої підшкірної веною і глибокими венами стопи, потім проходить попереду медіальної кісточки, проходить по медіальній поверхні гомілки і колінного суглоба, перетинає стегно по переднемедіальной поверхні і впадає в області fossa ovale в стегнову вену. У цьому ж місці в стегнову вену впадають підшкірні вени передньої черевної стінки, пахової і клубової областей.
V. saphena magna (велика підшкірна вена) та v. saphena parva (мала підшкірна вена) між собою широко анастомозують.
1.3 Методика пункції і катеризации периферичних вен
Найбільш легко і зручно пунктировать вени ліктьового згину, однак, рух руки в ліктьовому суглобі призводить до швидкої травма-тизації інтими вени в зоні входження катетера, а також до тромбозу. При пункції вен передпліччя і тилу кисті вкол в вену доцільно виробляти в кут злиття приток вен.
Принципи технічного виконання пункції і катетеризації периферичних вен однотипні і мало залежать від використовуваної вени.
Безболісність - Найважливіше сучасне вимога до виконання пункції і катетеризації периферичних вен. Планова процедура має бути абсолютно безболісною.
Це особливо істотно в дитячій практиці. Пункція і катетеризація периферичних вен повинна проходити для дитини непомітно. Досягається це знеболенням, відволіканням дитини, застосуванням досконалих і правильно підібраних голок і катетерів, добрим володінням технікою виконання процедури.
Для знеболювання використовуються нашкірні гелі з 2,5% лідокаїном, з 2,5% лідокаїном і 2,5% прилокаїну (крем EMLA). Застосовуються й спеціальні пластирі з цими речовинами.
Лідокаїн і прилокаїн при нанесенн...
