РЕФЕРАТ НА ТЕМУ:
Прояви анемій, лейкозів та геморагічних
діатезів в порожнині рота дітей.
Особливості надання стоматологічної допомоги
Введення
Існування тісного анатомо-фізіологічної взаємозв'язку слизової оболонки порожнини рота (СОПР) з різними органами і системами організму, і перш за все з органами кровотворення, безсумнівно, закладається ще в ембріогенезі: відомо, що СОПР, виникнувши у 12-денного ембріона, виконує ряд функцій, у тому числі і роль органа кровотворення, аж до третього місяця розвитку плоду. Можливо тому нерідко перші (преморбідні) симптоми захворювань органів кровотворення виникають на слизовій оболонці порожнини рота, губ, язика.
Прояви в порожнині рота при захворюваннях крові можуть бути або симптомами, типовими для тієї чи іншої нозологічної групи хвороб крові, або ознаками ускладнень, зумовлених вторинними гиповитаминозами, порушеннями обміну речовин або наслідком застосування цитостатиків, кортикостероїдів, імунодепресантів, використовуваних при лікуванні даної патології. У зв'язку з цим, хворі з захворюваннями кровотворної системи часто, особливо на початку захворювання, звертаються до стоматолога, який несе відповідальність за раннє його виявлення і своєчасний початок лікування. У той же час порушення, що виникають в порожнині рота, і особливо неправильно проведене лікування, засноване на помилковому діагнозі, можуть ускладнювати перебіг основного захворювання. Знання клінічних проявів захворювань органів кровотворення в порожнині рота у дітей є необхідним для своєчасної, правильної та ранньої діагностики цієї важкої патології. До захворювань системи крові, які мають ті чи інші прояви в порожнини рота, відносяться: анемії, лейкози, агранулоцитоз, геморагічні діатези.
Анемія
Стан, характеризується зменшенням кількості еритроцитів і гемоглобіну в одиниці об'єму крові, внаслідок недостатнього утворення еритроцитів або їх посиленого руйнування. Анемії бувають спадковими і набутими. Розрізняють анемії:
В· постгеморагічні (Гострі та хронічні) - виникають внаслідок крововтрат;
В· гіпо-, апластичні - при костномозговой недостатності;
В· гемолітичні - Внаслідок посиленого руйнування еритроцитів;
В· дефіцитні (Залізодефіцитні, В 12 -, фолієводефіцитної та ін) - внаслідок порушення утворення еритроцитів, через дефіцит специфічних факторів.
У дітей частіше зустрічаються залізодефіцитні анемії. У більшості випадків їх розвиток пов'язаний з прихованим або явним тривалим кровотечею. Нерідко причинами виникнення анемії є: недостатнє надходження заліза в організм дитини, погане його всмоктування, посилене витрачання або підвищена потреба організму в залізі в період активного росту дитини. Дефіцит заліза може виникати при хронічних інфекціях, інтоксикаціях, гіповітамінозах, глистових інвазіях, злоякісних новоутвореннях. До періоду статевого дозрівання у хлопчиків дефіцит заліза зазвичай зникає, так як андрогени підсилюють його всмоктування. Естрогени такою дією не володіють. Початок менструацій у дівчаток ще більш підсилює дефіцит заліза, так як в цей період у них підвищується потреба і посилюється витрата заліза. Недолік заліза в організмі призводить до розладу окисно-відновних процесів і супроводжується трофічними порушеннями слизових оболонок, у тому числі і СОПР.
Діти, страждаючі залізодефіцитною анемією, скаржаться як правило на швидку стомлюваність, слабкість, запаморочення, шум у вухах, сонливість. Розвивається характерна алебастрова блідість шкірних покривів, нерідко із зеленуватим відтінком. Хворих турбує сухість у роті, іноді утруднений прийом їжі, відзначається збочення смаку та нюху, що пов'язано зі зменшенням заліза в епітелії слизових оболонок. Характерні печіння і болю в області губ, язика, тріщини в кутах рота. Шкіра суха, нігті ламкі. При огляді порожнини рота слизова бліда, стоншена, легко травмується, чутлива до впливу подразників, схильна до виразки. Мова набряклий, з відбитками зубів на ньому, сосочки мови атрофовані. В основі таких змін лежать дистрофічні процеси, порушення ороговіння епітелію, гіпофункція слинних залоз. Формені елементи крові є найбільш швидко гинучими і оновлюються клітинами, за ними слідують клітини слизової оболонки порожнини рота. СОПР схильна до постійних механічних впливів і стирання, тому ниткоподібні сосочки мови швидко злущуються, але так як при анеміях регенерація сповільнюється, то настає атрофія.
Діагноз В«Залізодефіцитна анеміяВ» ставиться на підставі скарг, анамнезу, клінічного огляду, але все ж вирішальними є дані розгорнутого аналізу крові (Зниження кількості еритроцитів, рівня гемоглобіну, кольорового показника (0,8-0,6), сироваткового феритину та заліза нижче норми, підвищення загальної железосвязивающей здатності сироватки крові).
Лікування залізодефіцитної анемії проводить гематолог. Патогенетичними засобами є препарати заліза, які призначають тривало під час їжі в поєднанні з аскорбіновою кислотою. При лікуванні важливо, щоб в організм надходила достатня кількість усвояемого заліза з харчовими продуктами (риба, печінка, м'ясо). Дієта, стимулююча еритропоез, повинна бути багата білками, головним чином за рахунок м'яса, досить утримувати овочів, фруктів, продуктів, багатих вітамінами групи А і В.
У 12 -дефіцитна анемія (перніціозна, анемія Аддісона-Бірмера). Характеризується порушенням еритропоезу через нестачу в організмі вітаміну В 12 внаслідок його малого надходження ззовні або порушення умов його всмоктування. У хворих перніциозної анемією спостерігається атрофія залозистого апарату шлунка, продуцирующего соляну кислоту і гастромукопротеина, які необхідні для засвоєння вітаміну В 12 .
Вітамін В 12 і фолієва кислота - необхідні фактори гемопоезу. При їх відсутності порушується мітоз кровотворних клітин і, як наслідок, порушується утворення еритроцитів. Через нестачу соляної кислоти в шлунку порушується всмоктування інших вітамінів групи В, що відбивається на стан шлунково-кишкового тракту і порожнини рота хворого перніциозної анемією.
Клінічні симптоми: для перніциозної анемії характерна тріада патологічних симптомів - порушення функцій травної, кровотворної та нервової систем. До початкових ознаках захворювання відносяться слабкість, швидка стомлюваність, запаморочення, головний біль, шум у вухах, сонливість вдень, безсоння вночі, диспепсичні явища. Одним з перших симптомів хвороби є біль і печіння на язиці, з чим і звертаються хворі до стоматолога. Нерідко захворювання починається з парестезій, почуття повзання мурашок, оніміння дистальних відділів кінцівок. Характерний зовнішній вигляд перніциозної хворих: різка блідість шкірних покривів з жовтим відтінком, обличчя одутле, нерідко відзначається пігментація на обличчі у вигляді метелики.
Класичним симптомом перніциозної анемії є, так званий В«мову ХантераВ» (Гюнтера-Міллера), що характеризується появою яскраво-червоних плям запалення на спинці язика, які поширюються по краях і кінчика, поступово захоплюючи всю поверхню. Потім запальні явища стихають, сосочки мови атрофуються, мова стає гладким, блискучим (В«лакованийВ» мова), при пальпації в'ялий, поверхня нерідко покрита складками, краї у вигляді щербин. На бічних поверхнях, кінчику язика, вуздечці часто з'являються ерозії травматичного генезу, характерна відсутність нальоту. Атрофується слизова не тільки мови, але й всієї порожнини рота. Вона стає тонкою, зморшкуватою, легко виразкуватись, чутливої вЂ‹вЂ‹до впливу різних подразників. У кутах рота з'являються тріщини, відділення слини зменшується.
В основі змін у порожнині рота при перніциозної анемії лежать процеси дистрофії, дегенерації, атрофії і некробіоза на тлі неповноцінного гемопоезу. Підтвердже...
