Клініка інтелектуальних порушень
Принципи систематики олигофрений. Класифікація Сухарева Г.Є. і Певзнера М.С.
Зміст
Введення
Загальні питання олігофренії
Етіологія олигофрений
Класифікація олигофрений
Висновок
Список літератури
Введення
Олігофренія - група різних по етіології, патогенезу та клінічних проявів непрогредиентность патологічних станів, загальною ознакою яких є наявність вродженого або придбаного в ранньому дитинстві (до 3-х років) загального психічного недорозвинення з переважною недостатністю інтелектуальних здібностей.
Незважаючи на те, що термін В«ОлігофреніяВ» (недоумкуватість) застосував вперше Е. Креплін ще в 1915 році, об'єднавши в ній стану, що мають патогенетичну основу - тотальну затримку психічного розвитку, - все ж до теперішнього часу єдиної думки про межі олігофренії не існує.
1. Загальні питання олігофренії
У зарубіжній літературі є тенденція до розширення поняття олігофренії, під яким розуміється порушення розумового розвитку, обумовлене ураженням центральної нервової системи, включаючи різні спадкові захворювання, що супроводжуються синдромом слабоумства з прогредієнтним перебігом. У групу олігофренії D. Jervis відносить всі психічні захворювання, де є ознаки недоумства (епілептичний і травматичне слабоумство, кінцеві стани при шизофренії та ін.) Одночасно автор відносить до олігофренії і дітей з низьким рівнем інтелектуального розвитку, без яких би то не було органічних змін центральної нервової системи.
М. С. Певзнер, Г. Е Сухарева та інші вважають за необхідне різко звузити групу станів, що відносяться до олігофренії, розуміючи під ними лише ті види недорозвинення складних форм психічної діяльності, які не супроводжуються прогредієнтним перебігом.
М. С. Певзнер визначає олигофрению як особливий вид аномального розвитку, що виникає в результаті або спадкової патології, або поразки зачатка або плода під час внутрішньоутробного розвитку, або ураження центральної нервової системи на самих ранніх етапах розвитку дитини, і характеризується недорозвиненням всієї пізнавальної діяльності і, особливо, мислення. Р. Є. Сухарєва вважає, що при олигофренического недоумства переважно недорозвинені найбільш диференційовані філо-і онтогенетично молоді системи при більшій збереження раніше сформованих, еволюційно більш старих систем.
Ці положення отримали своє підтвердження в роботах клініцистів, фізіологів, психологів і в інших суміжних дисциплінах. У роботах Г. І. Полякова, І. Н. Філімонова, І. С. Преображенської, Є. П. Кононової та інших було доведено, що філогенетично більш старі поля кори головного мозку розвиваються більш інтенсивно в пренатальному періоді, а більш нові - в постнатальному. Так, кора полів 44 і 45 в пренатальному періоді розширена на 30-40%, а в постнатальному періоді поле 45 розширене на 95%.
У неврологічній картині олігофренії важко виділити типові для всіх форм розумової відсталості ознаки. Е.Н. Правдіна-Бінарская вказує, що при олігофренії в ступені дебільності є залишкова неврологічна симптоматика, яка проявляється в порушеннях довільних рухів, сприйнять і аналізу різних аферентних подразнень. У ряді випадків неврологічне дослідження виявляє більш грубу, осередкову симптоматику, а також наявність неврологічних симптомів, що вказують на поразка підкоркових утворень.
Дослідження електричної активності мозку дітей-олігофренів показало, що в переважній більшості випадків відхилення від норми у них виражаються в нестійкості альфа-ритму, зниження його амплітуди та індексу. В порівнянні з нормою різко зростає число випадків, при яких на електроенцефалограмі реєструються патологічні повільні хвилі (Тета і дельта-ритми).
Відхилення від норми відзначаються і в фізичному розвитку олігофренів, для яких характерне відставання в рості, диспластичность статури, статевий розвиток часто затримано. Зустрічаються також вади розвитку внутрішніх органів та органів чуття (зору та слуху). Рухова сфера недорозвинена. Порушені темп, плавність, ритмічність і точність рухів. Всі ці ознаки недорозвинення мають різний ступінь вираженості, що залежить від форми олігофренії.
Наявні в літературі дані про патологічної анатомії олігофренії свідчать в більшості випадків лише про найбільш грубих ступенях цього недорозвитку. І. Б. Штерн, М. Б. Гуревич відзначають два роду анатомічних змін, властивих олігофренії. Одні з них вказують на недорозвинення мозку, при якому нерідко спостерігається слабке розвиток півкуль, недостатній розвиток звивин - явища агіріі і мікрогірія, зменшення кількості кіркових шарів, неправильне розташування клітин по шарах, мала кількість нервових клітин, недорозвинення білої речовини і т.д. Ці анатомічні зміни обумовлені раннім внутрішньоутробним поразкою.
При органічних ураженнях, що виникли на більш пізніх етапах, анатомічні зміни носять іншій характер. У цих випадках часто відзначається потовщення оболонок і зрощення їх з мозковою тканиною, іноді спостерігаються склеротичні осередки запустіння, кісти, Гніздова або розливні атрофії. У більшості анатомічних досліджень відзначається наявність залишкової гідроцефалії у вигляді скупчення ліквору в субарахноїдальних просторах, розширення шлуночків мозку, змін епіндіми.
Дослідження В. І. Лубовский, Є. М. Марциновський, О. І. Мещерякова показують, що у олігофренів відзначаються значні порушення в протіканні нервових процесів, що характеризують роботу кори півкуль головного мозку. Ці дослідження вказують, що на фоні недорозвитку всієї вищої нервової діяльності найбільшу роль відіграє порушення рухливості нервових процесів. Саме інертність нервових процесів, особливо інертність, Відзначається на рівні словесної системи, виявляється при всіх формах олігофренії, незалежно від варіанту дефекту.
Загальне в клінічній картині різних форм олігофренії проявляється в якісній характеристиці олигофренического недоумства, де є дифузне В«тотальнеВ» недорозвинення всієї пізнавальної діяльності. Ознаки недорозвинення виявляються в особливостях мови, моторики, страждає також сприйняття, пам'ять і увагу, є емоційно-вольові порушення. Провідним симптомом при олігофренії є недорозвинення здібності до відволікання і узагальнення.
В основу діагностики олигофренического недоумства у вітчизняній психіатрії покладений клініко-психопатологічний підхід. Головними критеріями олігофренії є:
1) своєрідна психопатологічна структура недоумства з переважанням слабкості абстрактного мислення при меншій вираженості порушень передумов інтелекту і відносно менш грубим недорозвиненням емоційної сфери;
2) непрогредиентность інтелектуальної недостатності, що є наслідком порушення онтогенетичного розвитку;
3) уповільнений темп психічного розвитку індивіда.
Допоміжне значення має критерій порушення соціальної адаптації в дитячому віці, зокрема критерій неможливості засвоєння програми навчання в масовій школі.
2. Етіологія олигофрений
Етіологія олигофрений різноманітна. За даними G. Allen і J. D. Murken, різні форми розумової відсталості з чітко встановленої етіологією (так звані диференційовані форми) складають близько 35%. На відміну від них олігофренія з неясною етіологією позначається як В«недиференційованаВ», або В«ідіопатичнаВ».
Всі етіологічні фактори олигофрений прийнято поділяти на ендогенно-спадкові і обумовлені екзогенними (органічними і соціально-середовищні) впливами. Поряд з переважно спадковими або екзогенними формами олігофренії в клінічній практиці часто спостерігаються випадки, в яких роль спадкових і екзогенних факторів виступає в складній взаємодії.
Про значної ролі ...
