ЗМІСТ
Введення
1 Причини задухи
2 Задуха при хворобах легенів
3 Задуха при хворобах серцево-судинної системи
4 Задуха при інших хворобах
5 Допомога при прояві задухи. Догляд за хворими, страждаючими задишкою
6 Як допомогти хворому під час нападу астми?
Література
Введення
Задуха - це приступообразно виникаюче утруднення дихання, яке призводить до гострої нестачі кисню в тканинах. Задуха проявляється різкою задишкою, утрудненням в грудей і синюшністю шкірних покривів.
Для цілей диференціального діагнозу доцільно розділяти задишку не по механізмам виникнення, а за клінічним перебігом, використовуючи критерії, які легко визначити біля ліжка хворого. Ми виділяємо задишку, яка настає головним чином при фізичному зусиллі, і задишку, що виникає у вигляді нападів під час фізичних навантажень, після них або незалежно від них. В одних випадках ці напади розвиваються серед повного здоров'я. Після їх припинення хворий не пред'являє ніяких скарг і не відчуває жодних труднощів дихання. В інших випадках напади задухи виникають як ускладнення хвороби, що протікає з постійною задишкою. У практиці напади задухи частіше спостерігаються при хворобах легенів та серцево-судинної системи.
1 Причини задухи
В· Хвороби легенів. Бронхіальна астма. Лікарський бронхоспазм. Паразитарні хвороби легенів. Бронхопульмональних аспергільоз.
В· Хронічний бронхіт. Пневмонія.
В· Обструктивна емфізема легень. Трахеобронхиальная діскінея
В· Пухлину бронха. Бронхоаденіт. Лімфогранулематоз. Професійні хвороби. Чужорідне тіло в бронху. Спонтанний пневмоторакс. Нейроциркуляторна дистонія. Істерія.
В· Хвороби серцево-судинної системи. Гіпертонічна хвороба. Хвороби серцевого м'яза. Інфаркт міокарда. Аневризма лівого шлуночка. Кардіосклероз. Міокардит. Кардіоміопатія. Вади серця. Аортальний стеноз. Аортальна недостатність. Інші хвороби. Гострий нефрит. Крововилив в мозок. Епілепсія.
В· Мітральний стеноз.
В· Мітральна недостатність. Бактеріальний ендокардит. Саркоїдоз. Дерматоміозит. Аритмії.
В· Вузликовий періартеріїт. Тромбоемболія легеневої артерії.
В· Отруєння героїном. Сепсис.
2 Задуха при хворобах легенів
Приступ задухи у колись здорових людей молодого та середнього віку найчастіше виявляється дебютом бронхіальної астми. Більшість клініцистів нашого часу розрізняють 3 типи бронхіальної астми. Атопічна бронхіальна астма викликається антигенними подразниками, що потрапляють в бронхіальне дерево із зовнішнього середовища. Хвороба в більшості випадків починається у віці від 3 до 45 років і викликається алергенами, які надходять в бронхіальне дерево разом з повітрям. Вміст імуноглобуліну Е в крові цих хворих, як правило, підвищено. Інфекційна бронхіальна астма виникає іноді без очевидної причини. За думку більшості клініцистів, вона викликається швидше за все хронічної інфекцією бронхіального Дерева. Природа інфекції часто залишається невідомою. Хвороба протікає важко і починається зазвичай у віці до 5 або після 35 років. Про змішаної бронхіальній астмі говорять в тих випадках, коли у хворого передбачається активність одночасно і алергічного, і інфекційного факторів.
Самі легкі напади бронхіальної астми проявляються кашлем без мокротиння. Дихання може залишатися везикулярним без побічних дихальних шумів. У більш важких випадках дихання стає утрудненим. Кашель супроводжується відділенням невеликої кількості слизистої мокроти. Під час видиху почути сухі свистячі хрипи в невеликій кількості. Під час важкого нападу ядухи хворий змушений сидіти. Мокрота стає склоподібної, в'язкою. У ній нерідко виявляються слизові пробки. Під час сповільненого видиху вислуховується велика кількість сухих свистячих хрипів. Різке зменшення числа хрипів або їх майже повне зникнення (В«німе легеняВ») спостерігається під час вкрай важких нападів ядухи зазвичай незадовго до гіпоксичної коми. Поява гнійної харкотиння вказує на приєднання інфекції бронхіального дерева. Для бронхіальної астми характерна оборотність бронхоспазмів, тобто зміна періодів різкого порушення прохідності бронхів періодами, коли їх прохідність стає нормальною або майже нормальною.
Клінічно невідмітний приступ ядухи розвивається іноді після повторного контакту хворого з деякими лікарськими засобами. Цей лікарський бронхоспазм зазвичай поєднується з ураженням шкіри і слизових. Особливо характерним вважається риніт. Бронхоспазми спостерігаються іноді при аскаридозі, стронгілоїдозі, описторхозе та інших паразитарних хворобах легенів на певному етапі їх течії. Напади задухи постійно зустрічаються при бронхопульмональних аспергільозі, який майже завжди викликається грибом Aspergillus fumigatus і Aspergillus niger. Обидва виду гриба зустрічаються у верхніх дихальних шляхах. Особливо часто їх виявляють в мокроті хворих на бронхіальну астму. При зниженні резистентності організму, наприклад при лікуванні кортикостероїдами, антибіотиками, цитостатичними препаратами, ці сапрофіти інвазують тканини. В секреті сегментарних бронхів у цих випадках виявляються слизові пробки, складаються з аспергилл і еозинофілів. У більшості випадків у хворих спостерігається задишка, лейкоцитоз з підвищенням кількості еозинофілів в крові, лихоманка, кашель з відділенням гнійного мокротиння, часто містить слизові пробки, що складаються з грибів та еозинофілів. Багато хворих дають позитивну шкірну реакцію на введення екстракту аспергилл і позитивну реакцію преципітації у високих титрах. Іноді відзначається співіснування міцетоми і алергічного аспергиллеза. Рентгенологічне дослідження хворих цієї формою аспергиллеза часто виявляє гомогенні тіні рівномірної щільності, які розташовуються по ходу бронхів. У більшості випадків уражаються верхні частки легень. Центрально розташовані бронхи уражаються більш часто і більш інтенсивно, ніж периферичні. Характерна В«летючістьВ» затенений, хоча іноді вони можуть зберігатися протягом декількох тижнів і навіть місяців. Іноді розвиваються ателектази прилеглих до бронху сегментів легені. Після одужання бронхи: залишаються, як правило, розширеними. Циліндричні бронхоектази зустрічаються частіше, ніж мішечкуваті.
Приступи задухи у хворих на хронічний бронхіт, хронічну пневмонію, обструктивною емфіземою легенів виникають під впливом бронхоспазму і звуження або навіть закупорки просвіту бронха в'язким секретом. Освіта ателектазів у цих випадках призводить до задишки, ціанозу, тахікардії. Приєднання інфекції проявляється лихоманкою. Фізичні ознаки інфільтрації легені часто не виявляються, при рентгеноскопії виявляються дрібновогнищевий тіні, які розташовуються зазвичай в нижніх частках легень. На відміну від бронхіальної астми прохідність бронхів при цих хворобах порушена не тільки під час нападів задухи, але і в межпріступномперіоді.
Приступи задухи виникають також при механічній обтурації бронхів чужорідним тілом, провисаючої задньої мембранної стінкою трахеї і великих бронхів (трахеобронхиальная дискінезія), пухлиною бронха або здавленням його швидкозростаючими лімфатичними вузлами, наприклад при бронхаденітах, лімфогранулематозі, метастазах пухлин. Напади задухи у цих хворих протікають дуже важко і не піддаються звичайній протиастматичних терапії. Напади задухи зустрічаються при випадкових або професійних подразненнях трахеї і бронхів. Добре зібраний анамнез дозволяє без праці відрізнити їх від бронхіальної астми. Порушення дихання при нейроциркуляторної астенії та істерії протікають зазвичай з прискореним поверхневим диханням і ларингоспазмом.
Приступ задухи при спонтанному пневмотораксі виникає раптово слідом за болем в ураженої половині грудної клітки....
