Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Реферат
на тему:
В«Причини критичних станів В»
Пенза
2008
План
1. Грип
2. Дизентерія
3. Дифтерія
4. Менінгококова інфекція
5. ВІЛ - інфекція
Література
1. Грип
Гостре респіраторне захворювання вірусної етіології, яке характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації і запалення дихальних шляхів. Викликається вірусами А, В і С. Джерелом інфекції є тільки хвора людина з явними і стертими формами інфекції. Максимальна заразливість - перші 2-3 дні хвороби. Виділення вірусу при неускладненій формі захворювання закінчується до 5-6 дня хвороби, при ускладнених - може тривати до 2-х тижнів. Шлях передачі інфекції - повітряно-крапельний.
Вірус грипу має тропність до епітелію дихальних шляхів, вазотропностью і нейротоксичних дією. Критичний стан при грипі може проявлятися гострою дихальною недостатністю, синдромом менінгоенцефаліту.
Гостра дихальна недостатність при грипі може бути обумовлена ​​низкою патогенетичних факторів. До них відносяться:
- обструктивні трахеобронхіти, бронхіоліти вірусного або вірусно-бактерійного походження;
- первинні вірусні, вірусно-бактеріальні пневмонії у 1-2 добу хвороби, або вторинні бактеріальні пневмонії в більш пізні терміни;
- нейропаралітіческого розлади зовнішнього дихання у зв'язку з такими ускладненнями грипу, як синдром Гійєна-Барре або Ландрі.
Первинні грипозні пневмонії протікають по типу РДСД з ураженням альвеолярного епітелію і капілярного ендотелію легеневих судин, з розвитком синдрому ДВС. Такі пневмонії нерідко діагностуються як геморагічні.
Вторинні грипозні пневмонії - частіше стафілококової етіології. У лікувальних установах, однак, можуть бути обумовлені і іншими збудниками госпітальної інфекції. Вони відрізняються злоякісним перебігом, нерідко супроводжуються деструкцією легеневої тканини, резистентністю до антибактеріальної терапії. Застосування масивних доз антибіотиків бактерицидної дії може спровокувати ІТШ, що передбачає одночасне проведення заходів з попередження цього важкого ускладнення.
Поразка ЦНС при грипі пов'язано з вазопатичною дією вірусу, рідше з прямим ураженням нервових клітин. Воно проявляється синдромом інфекційно-токсичної енцефалопатії, церебральної гіпертензії. При цьому нерідко виникають геморагічні прояви, аж до крововиливів у мозок. Клінічно такі стану діагностуються як геморагічний менінгоенцефаліт. Характерні набряк-набухання головного мозку. Поява в спинномозковій рідині лейкоцитів (Цитоз) буває не завжди.
Інтенсивну терапію у хворих на грип проводять диференційовано, в залежності від клініко-патогенетичних синдромів критичних станів. Показана профілактика і лікування синдрому ДВС. Специфічні лікувальні заходи включають запровадження протигрипозного імуноглобуліну (0,1 мл/кг маси хворого). У першу добу захворювання терапевтичний ефект надає ремантадин. Для попередження легеневих бактеріальних ускладнень застосовують антибіотики широкого спектру (Включаючи антістафілококкового) дії.
З метою профілактики грипу у співробітників ОАРІТ необхідні в передепідемічний по грипу період проведення протигрипозної вакцинації, під час епідемії - щоденний прийом ремантадина по 0,1 г всередину, заключна та поточна дезінфекція, носіння масок медичним персоналом, який обслуговує хворого грипом.
2. Дизентерія
Дизентерія (Шигельози) - гостра інфекційна хвороба, що характеризується синдромом загальної інфекційної інтоксикації і переважно дистального коліту. Джерелами збудників інфекції є хворі, а також особи з субклінічній формою інфекції, що виділяють шигели в зовнішнє середовище з випорожненнями. Механізм передачі інфекції фекально-оральний, що реалізується харчовим, водним і контактно-побутовими шляхами. Останній має істотне значення при організації лікування хворих, що вимагає роздільного їх розміщення та проведення відповідних заходів, що перешкоджають поширенню інфекції. Інкубаційний період до 7 днів.
Критичне стан у хворих на дизентерію обумовлено, в основному, загальної інфекційної інтоксикацією і проявляється у вигляді ІТШ або іте.
Інфекційно-токсичний шок у хворих на гостру дизентерію характеризується деякими особливостями: поєднанням гемодинамічних розладів з високою температурою тіла, позитивним впливом вазопресорів на відновлення судинного тонусу, ефективністю порівняно невеликих доз глюкокортикостероїдів (еквівалентних 60-120 мг преднізолону). З інфузійних засобів показані полііонних розчини. У випадках вираженої діареї може знадобитися регідратаційна терапія в поєднанні з протишоковими заходами.
Інфекційно-токсична енцефалопатія спостерігається у хворих з переважанням загальної інфекційної інтоксикації іноді в початковому періоді хвороби до розвитку дистального коліту. Переважають сомноленція, сопор. Психомоторне збудження, як правило, відсутня. Можливі прояви менингизма. Енцефалопатія досить швидко купірується інфузійно-дезінтокаціоннимі засобами.
Профілактика дизентерії полягає в строгому дотриманні особистої гігієни, проведенні поточної та заключної дезінфекції. Засоби специфічної профілактики не застосовують.
3. Дифтерія
Дифтерія - Гостра інфекційна хвороба, що характеризується місцевим запаленням з утворення фібрину нальоту в носоглотці та гортані, токсичним ураженням переважно серцево-судинної і нервової систем. Джерелом інфекції є хворі, а також здорові носії токсигенних дифтерійних мікробів. Механізм передачі інфекції повітряно-крапельний. Найбільшу небезпеку представляють хворі з дифтерією зіва, носа і гортані. Інкубаційний період від 2 до 10 днів.
Критичне стан у хворих на дифтерію обумовлено гострою вентиляційної дихальної недостатністю у зв'язку з обтурацією фібрину плівками гортані, рідше інших відділів верхніх дихальних шляхів; інфекційно-токсичним міокардитом; ураженням периферичної нервової системи з парезами і паралічами гортанних, дихальних міжреберних м'язів і діафрагми. Можливий інфекційно-токсичний шок.
При обтурації верхніх дихальних шляхів (справжній круп) здійснюють видалення з допомогою електровідсмоктувача фібрину плівок, а при необхідності - інтубацію, коникотомию або трахеостомії. У випадках нейропаралітіческого розладів дихання показана ШВЛ. Хворим з інфекційно-токсичним міокардитом зменшую обсяг інфузійних засобів, призначають засоби для нормалізації метаболічних процесів в міокарді (рибоксин, аспаркам, предуктал, оротат калію, ретаболіл та ін.)
Загальними невідкладними заходами при дифтерії є призначення антитоксичних протидифтерійних сироваток, глюкокортикоїдів, інфузійно-днзінтоксікаціонних коштів з адекватним енергозабезпеченням та корекцією гомеостазу. При Найпоширенішою і токсичній формі хвороби сироватку необхідно вводити внутрішньовенно. Добові дози та тривалість її введення залежать від форми захворювання, його тривалості та ефективності проведених лікувальних заходів.
З метою придушення життєдіяльності збудника хвороби призначають Бензилпеніцилін, гентаміцин, рифампіцин та інші антибіотики. Етіотропні препарати при проведенні інтенсивної терапії мають другорядне значення по порівнянні зі специфічною антитоксичної терапією.
Основою профілактики дифтерії є щеплення дифтерійним анатоксином, починаючи з 3-хмесячного віку. Дорослим, особливо медичним працівникам, проводиться ревакцинація через кожні 10 років. Персонал, який обслуговує хворих, повинен користуватися респіратором (марлевими багатошаровими масками). Необхідно строго дотримуватися санітарно-протиепідемічний режим, проводити поточну і заключну дезінфекцію з використанням УФО, ...
