МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ
ЛУБЕНСЬКЕ МЕДИЧНЕ УЧИЛИЩЕ
ДИПЛОМНА РОБОТА
ПО ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГІЇ
НА ТЕМУ: ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ ШКІРНИХ ХВОРОБ
Виконав : студент групи Ф-31
Ночовній Олексій
Лубни 2009
План
Принципи лікування шкірних хвороб
Режим
Дієта
Загальна медикаментозна терапія
Протимікробні засоби
Протизапальні засоби
антипроліферативну засоби
Психотропні засоби
Вітаміни, мікроелементи, анаболіки
Місцева (зовнішня) медикаментозна терапія
Фізіотерапевтичні методи лікування
Психотерапія
Хірургічне лікування
Курортотерапия
Використана література
Принципи лікування шкірних хвороб
Ефективне лікування шкірних хвороб, безсумнівно, є вершиною професійної майстерності лікаря-дерматолога. Через численність і різноманіття дерматозів, зачату неясності їх етіології і патогенезу, схильності до затяжного перебігу ця задача нерідко є важкоздійснюваним і вимагає від фахівця не тільки широкого загального медичного кругозору, але й великого особистого досвіду і високого рівня клінічного мислення. Особливу цінність тут набуває саме клінічне мислення - вміння лікаря максимально індивідуалізувати дане спостереження і підібрати суворо індивідуальне лікування, адекватне формі і стадії захворювання, статтю і віком пацієнта, супутньої патології, побутовим і професійним особливостям випадку. Тільки така адекватна терапія обіцяє найбільший успіх.
Стародавні лікарі залишили нам у лапідарної формі комплекс вимог, які можна розглядати як критерії оптимального лікування: cito, tuto, jucunde ("швидко, ефективно, приємно"). Дерматологічна наука і практика в своєму розвитку завжди прагнули до виконанню цих закликів і досягли в цьому напрямку чималих успіхів.
Найбільш успішним, природно, є лікування, спрямоване на усунення причини захворювання - його називають етіологічним. Таким, наприклад, є застосування при корості препаратів акарицидні дії (вбивають збудника хвороби - коростявого кліща). Однак етіологічне лікування, на жаль, можливо лише при обмеженому колі дерматозів, що мають чітко встановлену етіологію, в то час як при багатьох захворюваннях шкіри справжня причина захворювання хвороби поки ще є неясною. Однак при більшості дерматозів накопичено достатньо відомостей про механізми їх розвитку, що робить обгрунтованим проведення патогенетичного лікування , спрямованого на корекцію окремих сторін патологічного процесу (наприклад, застосування антигістамінних препаратів при кропивниці, зумовленої надлишком гістаміну в шкірі). І, нарешті, нерідко доводиться вдаватися до симптоматичної терапії , спрямованої на придушення окремих симптомів хвороби при неясності її етіології та патогенезу (наприклад, використання охолоджувальних примочок при наявності набряку та мокнуття у вогнищах). У комплексній терапії нерідко поєднуються етіологічні, патогенетичні та симптоматичні методи лікування.
У лікуванні шкірних хвороб застосовуються практично всі сучасні методи терапевтичного впливу, які можна класифікувати таким чином:
1. Режим
2. Дієта
3. Медикаментозна терапія (загальна і місцева)
4. Фізіотерапія
5. Психотерапія
6. Хірургічне лікування
7. Курортотерапия
Лікування дерматозів, як правило, носить комплексний характер, з включенням в залежності від особливостей захворювання відповідного набору терапевтичних заходів.
Режим
У поняття лікувального та профілактичного режиму дерматологи вкладають догляд за хворою шкірою, захист її від шкідливого впливу різних несприятливих факторів зовнішнього середовища.
За чисто гігієнічним міркувань в першу чергу треба вирішити питання про миття шкірного покриву. Тут необхідно враховувати характер захворювання і стадію шкірного процесу. При гострих гнійних ураженнях шкіри (імпетиго, фурункули, гідраденіти), а також при найбільш контагіозних грибкових захворюваннях (мікроспорія) загальне миття (під душем, у ванні) забороняється щоб уникнути дисемінації інфекції. Воно замінюється спиртовими обтираннями (70% етиловим, 1% саліциловим або 3% борним спиртом), які слід проводити не менше 2 разів на день, дотримуючись правило "від периферії до центру ".
Дозволяються гігієнічні обмивання водою з дезинфікуючим нейтральним милом окремих ділянок далеко від основних осередків.
При гострих алергічних запальних дерматозах (наприклад, при дерматитах або екземі в стадії мокнутия) також забороняється загальне миття, а очищення шкіри в осередках їх окружності проводиться дезінфікуючими примочками або тампонами з рослинними оліями.
При "сухих" дерматозах в прогресуючій стадії (псоріаз, червоний плоский лишай, атопічний дерматит) загальне миття під душем або у ванні має бути щадним - без мочалки і мила. У цих випадках рекомендується користуватися бавовняної рукавичкою або марлею, застосовувати замість мила гелі для душу, витиратися м'яким рушником промокальними рухами.
При важких дисемінованих дерматозах, особливо протікають з загальними явищами (познабливание, лихоманка, загальна слабкість), часто потрібна госпіталізація в шкірне відділення, іноді строгий постільний режим.
У поняття лікувального режиму при хронічних дерматозах включається також регулювання сну і стільця, перебування на свіжому повітрі. При фотодерматозах, червоний вовчак, обостряющихся від сонячних променів, слід уникати інсоляції, користуватися парасолькою або крислатим капелюхом. У поняття режиму шкірного хворого з алергічними запальними і особливо з зудять висипаннями входить правильний підбір одягу і в першу чергу білизни. Забороняється користуватися білизною з синтетичних, вовняних і шовкових тканин, які через свої фізичних та хімічних особливостей можуть викликати або посилювати свербіж і запальні явища. Хворий повинен носити білизну тільки з бавовняних тканин, причому прати його рекомендується милом, а не порошками, в яких найчастіше містяться сенсибілізуючі компоненти. Необхідно враховувати також властивості інших деталей одягу. Колготи, шкарпетки, штани, рукавички, шарфики, головні убори, якщо до складу входять дратівливі тканини, не повинні контактувати з шкірою не тільки уражених, але і здорових ділянок. У цих випадках слід користуватися відповідними бавовняними "дублерами" або підкладками.
Дієта
Найважливіше, а іноді вирішальне значення при багатьох дерматозах має дотримання певного режиму харчування.
Це в першу чергу відноситься до алергічних і сверблячі хворобам шкіри, деякі з яких взагалі можуть мати харчову етіологію (наприклад, окремі форми кропив'янки і свербежу). У цих випадках необхідно відповідними діагностичними прийомами підтвердити наявність підвищеної чутливості до певних харчових продуктів і повністю виключити їх з раціону хворого, що носить назву специфічної виключає дієти . Ареал харчових алергенів надзвичайно широкий, і тут можливі самі несподівані знахідки (наприклад, токсидермія тільки від зелених яблук, кропив'янка виключно від певного сорти столового вина, сиру тощо).
Існує також поняття неспецифічної виключає дієти, призначуваної практично у всіх випадках сверблячих і запальних дерматозів у період загострення: з харчового раціону виключаються (Або принаймні різко обмежуються) гострі, копчені, солоні, смажені, консервовані та екстрактивні продукти (наприклад, перець, хрін, гірчиця, копчена ковбаса, гострі сири, маринади, міцний чай, кава, мед, варення, шоколад, цитрусові), солодощі. У дитячому віці, як правило, потрібно виключення молока і яєць. Прир...
