Десмургія
Основним методом лікування в хірургії є механічний вплив на пошкоджені тканини. Але ці впливи різні. У тих випадках, коли хірург розсікає тканини, тобто використовує скальпель і потім численний інструментарій для з'єднання розсічених тканин, ми говоримо про хірургічної операції, а прийоми, виконувані при операції - хірургічною технікою. Але в техніці хірурга є багато операцій, які виконуються без скальпеля, тобто без розтину і зшивання тканин. Ці прийоми і маніпуляції відносяться до неоперативної хірургії. До неї відносяться наступні елементи:
- Десмургія;
- транспортна іммобілізація;
- лікувальна іммобілізація;
- дренування порожнистих органів через природні отвори;
- пункції;
- ін'єкції;
- інфузії;
- трансфузии;
- Маніпуляційні лікування ряду захворювань і травм.
Перев'язочний матеріал, спеціальним чином закріплений на поверхні тіла, називається пов'язкою. Процес накладення пов'язки, а також зняття і накладення нової пов'язки називається перев'язкою. Розділ хірургії, що вивчає види пов'язок, цілі, з якими накладається пов'язка, і способи їх накладення, називається десмургії.
Розрізняють два види пов'язок:
- м'які пов'язки - Накладаються за допомогою м'якого перев'язувального матеріалу - марля, марлеві та еластичні бинти, лейкопластир, вата та ін;
- жорсткі пов'язки - Накладаються за допомогою швидкотверднучих матеріалів (гіпс) або початково твердих матеріалів (метал) та ін
В залежності від мети, з якою накладаються пов'язки, розрізняють:
- захисні пов'язки - Захищають рани, зони пошкодження і захворювання шкіри (садна, опіки і т. д.) від висихання, забруднення, інфікування і механічного подразнення;
- лікарські пов'язки - Утримують лікарські речовини на потрібній ділянці тіла;
- тиснуть пов'язки - створюють постійний тиск на яку-небудь ділянку тіла (для зупинки кровотечі);
- оклюзійні - герметично закривають повідомлення небудь порожнини тіла з атмосферним повітрям;
- іммобілізуючі - створюють необхідну нерухомість певної частини тіла;
- коригуючі - виправляють неправильне положення якої частини тіла;
- пов'язки з витяжкою - створюють постійне витяжіння в потрібному напрямку небудь частини тіла.
М'які пов'язки
М'які пов'язки дуже різноманітні. В залежності від виду перев'язувального матеріалу і способу фіксації його до тіла розрізняють:
- клейові;
- косиночной;
- пращевідной;
- контурні;
- бинтові;
- сітчасто-трубчасті.
Правила накладання бинтової пов'язок
Перед накладенням пов'язки хворому потрібно надати зручне положення, при якому він може знаходитися в розслабленому стані, болю при цьому не повинні посилюватися. Накладати пов'язку зручніше, якщо бинтова частина тіла знаходитися на рівні грудей бинт.
бинтуемой частини тіла, особливо кінцівки, надається таке положення, в якому вона буде перебувати після накладення пов'язки.
Пов'язки, довгостроково фіксують суглоб в нерухомому положенні, можуть призвести до туго рухливості, а іноді і повної нерухомості суглоба, анкілозу. Тому при накладенні пов'язки кінцівки надають більш вигідне фізіологічне положення, що дозволяє після зняття пов'язки легко ліквідувати підлозі рухливість або забезпечити задовільну функцію кінцівки. На нижню кінцівку пов'язки накладаються при злегка зігнутому колінному суглобі і зігнутою під прямим кутом стопі. Пов'язки на плече, передпліччя і кисть слід накладати при зігнутому під прямим кутом ліктьовому суглобі, разогнутом лучезапястном суглобі і кілька зігнутих пальцях кисті.
Накладаючи пов'язку, необхідно стежити:
- за реакцією хворого;
- за виразом його обличчя;
- не завдавати йому своїми діями нових больових відчуттів.
Бинтувати слід двома руками, здійснюючи поперемінно то однієї, то іншою рукою обертання скатки бинта навколо бинтуемой частини тіла, вільною рукою розправляючи тури бинта.
Дотримуючись цих правил, використовують різноманітні типові способи накладення бинтової пов'язок, вдається завжди добре закрити рану, міцно зафіксувати пов'язку без зайвого витрачання перев'язувального матеріалу. Пов'язка не повинна викликати порушення кровообігу в кінцівки, яке виражається зблідненням шкіри нижче пов'язки, ціанозом, відчуттям оніміння, появою пульсуючого болю. Таку пов'язку потрібно негайно виправити.
Основні типи бинтової пов'язок:
- повзуча;
- спіральна з перегином;
- восьмиобразного;
- сходящаяся;
- розходиться;
- повертаючись.
Пов'язки на голову і шию:
- чепець;
- повертаючись пов'язка - В«шапка Гіппократа В»;
- на вухо і потиличну область - В«Неаполітанська шапочкаВ»;
- на око;
- на обидва ока;
- на око, вухо і потиличну область;
- на нижню щелепу і склепіння черепа - В«ВуздечкаВ»;
- на потиличну область і шию.
Пов'язки на грудну клітку:
- спіральна;
- пов'язка Дезо;
- на молочну залозу;
- хрестоподібна на верхню половину грудної клітки.
Пов'язки на живіт, таз і промежина:
- спіральна з фіксацією до стегна;
- на нижню половину живота і пахову область;
- Т-подібна на промежину;
- суспензорій.
Пов'язки на верхню кінцівку:
- спіральна на палець;
- повертаючись на палець;
- колосовидная на палець;
- повертаючись на пальці кисті - В«РукавицяВ»;
- на кисть і променевозап'ястний суглоб;
- спіральна на передпліччі;
- колосовидная на плечовий суглоб.
Пов'язки на нижню кінцівку:
- спіральна на палець;
- повертаючись на стопу;
- сходящаяся на п'яту;
- восьмиобразного на тил стопи і п'яту.
Жорсткі пов'язки
Жорсткі пов'язки застосовуються при необхідності створення непорушності якої частини тіла (іммобілізуючі пов'язки) або з метою виправлення (корекції) неправильного її положення (коригуючі пов'язки). При накладення жорстких пов'язок з лікувальною метою частіше використовують швидкотверднучі матеріали (гіпс). Іммобілізуючі пов'язки, накладаються на період транспортування потерпілого в медичний заклад, виконуються за допомогою шин, зроблених з початково твердих матеріалів - метал, дерево.
В залежності від техніки накладення розрізняють 3 види гіпсових пов'язок:
- лангетную - коли змодельовану за формою кінцівки лангету фіксують до кінцівки турами м'якого бинта;
- лангетно-циркулярну - коли гіпсову лангету фіксують до кінцівки циркулярними турами гіпсового бинта;
- циркулярну - при якій вся пов'язка накладається турами гіпсового бинта.
Циркулярні пов'язки можуть бути:
- закінчать - коли в пов'язці (над раною) залишається вікно;
- мостовидними - коли дві циркулярні пов'язки з'єднуються в єдине ціле з допомогою гіпсових або металевих смуг, змодельованих у вигляді моста.
Одним з різновидів лангетних гіпсових пов'язок є В«ЛіжечкоВ», яка моделюється з великого гіпсового пласту. Змодельований жолоб охоплює спину, бічні поверхні тулуба і тазу. Гіпсова В«ЛіжечкоВ» застосовується частіше при туберкульозі хребта. Деякі види циркулярних пов'язок отримали спеціальні назви:
- гіпсовий корсет - циркулярна гіпсова пов'язка, накладена на тулубі;
- тутор - на стегно, колінний суглоб і гомілку;
- чобітків - на гомілку, гомілков...
