Теми рефератів
Авіація та космонавтика Банківська справа Безпека життєдіяльності Біографії Біологія Біологія і хімія Біржова справа Ботаніка та сільське гос-во Бухгалтерський облік і аудит Військова кафедра Географія
Геодезія Геологія Держава та право Журналістика Видавнича справа та поліграфія Іноземна мова Інформатика Інформатика, програмування Історія Історія техніки Комунікації і зв'язок Краєзнавство та етнографія Короткий зміст творів Кулінарія Культура та мистецтво Культурологія Зарубіжна література Російська мова Маркетинг Математика Медицина, здоров'я Медичні науки Міжнародні відносини Менеджмент Москвоведение Музика Податки, оподаткування Наука і техніка Решта реферати Педагогіка Політологія Право Право, юриспруденція Промисловість, виробництво Психологія Педагогіка Радіоелектроніка Реклама Релігія і міфологія Сексологія Соціологія Будівництво Митна система Технологія Транспорт Фізика Фізкультура і спорт Філософія Фінансові науки Хімія Екологія Економіка Економіко-математичне моделювання Етика Юриспруденція Мовознавство Мовознавство, філологія Контакти
Українські реферати та твори » Медицина, здоровье » Наслідки й ускладнення при спинно-мозкових травмах

Реферат Наслідки й ускладнення при спинно-мозкових травмах

Зміст

Введення

Наслідки й ускладнення при СМТ

М'язова слабкість при СМТ

Висновки

Список літератури


Введення

Під спинномозковою травмою (СМП) розуміють механічне пошкодження хребта і/або вмісту хребетного каналу (спинного мозку, його оболонок і судин, спинномозкових нервів).

Серед типів СМТ розрізняють ізольовану, сочетанную (супроводжується пошкодженням органів грудної клітки, черевної порожнини, переломами кісток кінцівок і т.д.) і комбіновану (поєднується з радіаційним, термічним або хімічним ураженням організму

За характером пошкодження СМТ може бути закритою і відкритою, в залежності від порушення цілісності шкірних покривів на рівні ушкодження і, відповідно, небезпеку інфікування вмісту хребетного каналу. При закритій СМТ пошкодження хребта та ушкодження спинного мозку можуть не відповідати один одному по мірі тяжкості. Так, пошкодження спинного мозку може не супроводжуватися порушенням цілісності кісткових структур хребта і його зв'язкового-суглобового апарату: наприклад, може мати місце забій хребта з важкими неврологічними розладами.

Травма хребта, в свою чергу, може бути неускладненій (без порушення функції спинного мозку і його корінців), і ускладненою (поряд з пошкодженням кісткових структур і зв'язкового-суглобового апарату є пошкодження спинного мозку та/або його корінців). Пошкодження хребта визначають ортопедичний компонент реабілітаційних заходів (збереження опорної функції хребта), а пошкодження спинного мозку - нейрохірургічний компонент (відновлення функцій спинного мозку).

Закриті ушкодження хребта підрозділяють на наступні форми [Бабіченко Е.І., 1994]: пошкодження зв'язкового апарату (розтягнення, розрив), дисків; перелом тіла хребців (лінійний, компресійний, осколковий, компресійно-осколковий); перелом заднього півкільця хребців (дужок, суглобових, поперечних або остистих відростків); переломо-вивихи і вивихи хребців, що супроводжуються їх зміщенням і деформацією хребетного каналу; множинні пошкодження хребта, що поєднуються один з одним.

Усі закриті ушкодження хребта можуть бути стабільними і нестабільними. Стабільність забезпечується цілісністю дисків, кісткових і зв'язкових структур хребта. Пошкодження на шийному рівні вважаються нестабільними якщо є зміщення суміжних замикальних пластин тіл більше, ніж на 5 мм, або мається кут між нижніми ЗАМИКАЛЬНОГО пластинами двох суміжних хребців, що перевищує 11 В° (подібна класифікація, однак, неприйнятна для перших двох шийних хребців, на рівні яких діють інші закони стабільності).

Травма шийного, верхньо - і середньо-грудного відділів хребта майже завжди супроводжується і травмою спинного мозку; пошкодження же хребців на грудо-поперековому і поперековому рівнях призводять до неврологічної патології лише в 30-70% випадків.

Закриті травми спинного мозку діляться на струс, забій і здавлення спинного мозку. Відкриті ушкодження (неогнестрельного і вогнепальні) за ознакою цілісності твердої мозкової оболонки ділять на непроникаючі (тверда мозкова оболонка збережена) і проникаючі (пошкодження твердої мозкової оболонки.


Наслідки й ускладнення при СМТ

Ускладнення і наслідки пошкоджень хребта та спинного мозку поділяють наступним чином [Бабіченко Е.І., 1994]:

інфекційно-запальні ускладнення;

нейротрофічні і судинні порушення;

порушення функції тазових органів;

ортопедичні наслідки.

Інфекційно-запальні ускладнення можуть бути як ранніми (розвиваються в гострий і ранній періоди спинномозкової травми), так і пізніми.

У гострій і ранній стадії гнійно-запальні ускладнення в основному пов'язані з інфікуванням сечовивідної і дихальної систем, а також з пролежнями, які протікають по типом гнійного запалення. При відкритій спинномозковій травмі можливий також розвиток таких важких ускладнень, як гнійний менінгомиєлит, гнійний епідуріт, остеомієліт кісток хребта, абсцес спинного мозку.

До пізніх інфекційно-запальним ускладнень відносять хронічний арахноїдит і епідуріт. Судинні та нейротрофічні порушення виникають у зв'язку з порушенням іннервації тканин і органів. У м'яких тканинах у хворих зі спинномозковою травмою дуже швидко утворюються пролежні і важко загоюються трофічні виразки. Виразки і пролежні є вхідними воротами інфекції і причинами септичних ускладнень, приводячи в 25-30% випадків до смерті.

Для анатомічного перерви спинного мозку властиво утворення так званих твердих набряків ніг. Характерні порушення метаболізму (гіперкальціємія, гіперглікемія, гіпопротеїнемія), анемія, остеопороз.

Порушення вегетативної іннервації внутрішніх органів сприяють розвитку гнійно-некротичних виразкових колітів, гастритів, ентероколітів, гострих шлунково-кишкових кровотеч, дисфункції печінки, підшлункової залози, нирок. Спостерігається збільшення каменеутворення в жовчних і в сечовивідних шляхах.

Порушення симпатичної іннервації серця (при травмах грудного і шийного відділів спинного мозку) проявляється аритмією, брадикардією, гіпотензією. Може виникнути або посилитися ішемічна хвороба серця, причому хворі можуть не відчувати болю в результаті порушення ноцептівной афферентной імпульсації від серця.

З боку легенів більш ніж у 60% хворих в ранньому періоді виникає пневмонія, яка служить однією з найбільш частих причин загибелі хворих.

Іншим важким ускладненням, призводить найчастіше до летального результату, є тромбоз глибоких вен. Найбільш високий ризик розвитку тромбозу глибоких вен у перші 2 тижні після ушкодження. Наслідком тромбозу глибоких вен може бути емболія легеневої артерії, яка буває в середньому у 5% хворих і є головною причиною смерті при спинномозковій травмі. При цьому з причини травми спинного мозку можуть бути відсутніми звичні клінічні симптоми емболії (диспное, біль у грудях, кровохаркання); першими симптомами можуть бути порушення серцевого ритму.

Вегетативна дізрефлексія являє собою сильну симпатичну реакцію, що утворюється у відповідь на больові або інші подразники у хворих з ураженнями спинного мозку на рівні вище Тh6 (тобто вище відходження гілок поперекового відділу симпатичного стовбура). У постраждалих з тетраплегией цей синдром спостерігається зазвичай через 2 і більше місяців після травми. Причиною є больова або пропріоцептивна імпульсація через розтягнення сечового міхура катетеризацією, ректального або гінекологічного обстеження, та інших впливів. У нормі больові і проприоцептивні імпульси слідують до кори мозку по заднім стовпів спинного мозку. Вважають, що при ураженні цих шляхів імпульс циркулює на спинальном рівні, ініціюючи збудження симпатичних нейронів; причому спадні супраспінальних гальмівні сигнали, в нормі що створює вегетативну реакцію, через пошкодження спинного мозку не надають достатнього гальмівного впливу. У підсумку розвивається спазм судин внутрішніх органів і периферичних судин, що сприяє різкого підйому артеріального тиску. Некомпенсована гіпертензія може призвести до втрати свідомості, до розвитку інсульту, а також гострої серцевої недостатності.

реабілітолог необхідно знати і ще про один ускладненні - вегетативної дізрефлексіі. Вегетативна дізрефлексія являє собою Мошни симпатичну реакцію, що виникає у відповідь на больові або інші стимули у хворих з рівнем ураження спинного мозку вище Тh6 (тобто вище відходження гілок поперекової частини симпатичного стовбура). У хворих з тетраплегией цей синдром спостерігається, за даними різних авторів, у 48 - 83% випадків, зазвичай через 2 і більше місяців після травми. Причиною служить больова або пропріоцептивна імпульсація, обумовлена ​​розтягуванням сечового міхура, катетеризацією, гінекологічним або ректальним обстеженням, а також іншими інтенсивними впливами. У нормі проприоцептивні і больові імпульси слідують до кори головного ...


Страница 1 из 3Следующая страница

Друкувати реферат
Замовити реферат
Реклама
Наверх Зворотнiй зв'язок