Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., __________
Реферат
на тему: В«Втрата свідомостіВ»
Виконала:
студентка V курса______________
Перевірив: к.м.н., доцент_________
Пенза 2008
План
1. Сомноленция
2. Сопор
3. Коми у дорослих
4. Коми при неврологічних захворюваннях
5. Еклампсіческая кома
Література
1. Сомноленция
Спостерігається при легкому потьмаренні свідомості, при цьому зберігаються захисні реакції у вигляді відштовхування рукою або відсторонення від подразника. Хворого можна легко вивести з цього стану наполегливим зверненням до нього або іншими зовнішніми впливами. Сомноленция може мати місце при інсультах, при черепно-мозковій травмі, нейроінфекціях, інтоксикаціях.
2. Сопор
Несвідоме стан, близький до коми, при якому хворий не реагує на навколишнє обстановку, не виконує жодних завдань, не відповідає на питання. З сопорозного стану хворого вдається вивести з великими труднощами, застосовуючи грубі больові дії (щипки, уколи тощо), при цьому у хворого з'являються мімічні рухи, які відображають страждання, можливі й інші рухові реакції як відповідь на больове подразнення. При обстеженні виявляється м'язова гіпотонія, пригнічення глибоких рефлексів, реакція зіниць на світло може бути млявою, але рогівкові рефлекси збережені. Ковтання не порушено. Сопорозное стан може розвинутися в результаті травматичного, судинного, запального, пухлинного або дисметаболічного ураження головного мозку.
3. Коми У ДОРОСЛИХ
комою називається несвідомий стан, коли відсутні реакції на зовнішні подразнення. Незалежно від етіологічного чинника, який викликав цей стан, кома є наслідком ураження центральної нервової системи. Ступінь вираженості коматозного стану залежить від важкості ураження головного мозку.
Розрізняють коми первинного церебрального генезу (кома апоплексичний, травматична, епілептична, кома інфекційного або пухлинного генезу) і вторинного генезу. Коматозний стан із вторинним ураженням центральної нервової системи зустрічається при захворюванні внутрішніх органів і ендокринних залоз (кома діабетична, гіпоглікемічна, печінкова, уремічна, еклампсіческая, гіпохлоремічний, надниркова, тиреотоксическая, мікседематозная, аноксичних, аліментарно-дистрофічна). Коматозні стани можуть виникнути і в результаті токсичного впливу (Кома алкогольна, барбітурова), а також під впливом фізичних факторів (кома теплова, холодова, при ураженні електричним струмом, променева).
Виявлення причини коматозних станів нерідко представляє значні труднощі, особливо при відсутності анамнестичних даних. Важливе значення має темп розвитку коматозного стану. Раптовий розвиток коми властиво судинним порушень (мозковий інсульт). Відносно повільно розвивається коматозний стан при ураженні мозку інфекційного характеру (енцефаліти, менінгіти, загальні інфекції). Значно повільніше наростають симптоми коматозного стану при ендогенних інтоксикаціях - діабетична, печінкова, ниркова кома.
4. КОМА ПРИ НЕВРОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ
Травматична кома . Діагноз коми травматичного походження не викликає особливих труднощів, оскільки хворий потрапляє під спостереження лікаря незабаром після травми. Діагноз ставлять на підставі анамнестичних даних і ознак травматичного ураження. Травматична кома виникає при важких струси головного мозку. Несвідоме стан триває від декількох хвилин до 24 годин. При огляді відзначають блідість обличчя, брадикардію, блювоту, мимовільне сечовипускання, зниження глибоких рефлексів. При забитті мозку до цього додаються неврологічні симптоми - паралічі, патологічні рефлекси. Для травматичної епідуральної гематоми характерна наявність так званого світлого проміжку, через кілька годин після повернення свідомості знову відзначається наростання загальномозкової симптоматики, до якої приєднуються вогнищеві знаки - анізокорія, наростаючий геміпарез. При субдуральної гематоми світлий проміжок виражений менш виразно. Закрита травма черепа може супроводжуватися судомами, вказуючими на подразнення речовини мозку. Виявлення менінгеальних симптомів свідчить про субарахноїдальному крововиливі. У всіх випадках травматичної коми показано дослідження цереброспінальної рідини.
Великі діагностичні труднощі виникають при поєднанні травматичної коми з алкогольною інтоксикацією: подібне поєднання є часто приблизно в 40% випадків. Наявність травми мозку розпізнається при наявності вогнищевих знаків і домішки крові в цереброспінальній рідини. Важливу роль в розпізнаванні внутрішньочерепної гематоми грають виявлення істотного зсуву серединних структур при ехоенцефалографії, а також дані каротидної ангіографії. При переломі кісток черепа клінічна картина визначається локалізацією перелому. Перелом лобової кістки може супроводжуватися розвитком назальної ліквореї, перелом скроневої кістки в ряді випадків призводить до виникненню епідуральної гематоми. Перелом основи черепа в області середньої черепної ямки може супроводжуватися ураженням VII і VIII пар черепних нервів, появою синців в орбітальній області (так звані "Окуляри"), кровотечею з вух, носа, рота, ліквореей. Перелом основи черепа часто супроводжується субарахноїдальним крововиливом. Наіоолее важкими є відкриті проникаючі черепно-мозкові ураження, при яких є відкрита і, як правило, інфікована рана і перелом черепа з пошкодженням оболонок і мозку.
Апоплектіческая кома . Коматозний стан розвивається найчастіше при геморагічному інсульті, рідше при масивному інфаркті мозку; як правило, початок захворювання раптовий. Особа в типових випадках багряне, дихання хрипке, одна щока віддувається - "парусит", носогубних складка згладжена. Зіниці не реагують на світло, кінцівки атонічная, мляві, на стороні, протилежної осередку крововиливу, розвивається геміплегія; сухожильні рефлекси в перші години зазвичай загальмовані, можуть спостерігатися патологічні рефлекси - симптом Бабінського. Пульс уріжемо, напружений, через деякий час після виникнення мозкового крововиливу підвищується температура тіла. Через кілька годин після інсульту можуть виявлятися менінгеальні симптоми, більш виражені в непаралізованной нозі.
Серйозним ускладненням крововиливи в речовині мозку є прорив крові в шлуночки. Клінічно це проявляється погіршенням стану хворого, плаваючими рухами очних яблук, розвитком горметоніческіх судом. Іншим важким ускладненням крововиливів у півкуля мозку виявляєте зсув, і грижовоговипинання медіобазальних відділів скроневої частки під мозочковою намет, що виникають в результаті збільшення обсягу ураженої півкулі за рахунок вилитої крові і набряку мозку. Клінічно це супроводжується погіршенням стану хворого, появою вторинних стовбурових розладів, косоокості, птозу, мідріазу, розладів дихання.
Наявність миготливої аритмії або інфаркту міокарда свідчить про емболіческой природі гострого порушення мозкового кровообігу, що призвів до розвитку коматозного стану.
Епілептична кома виникає після великого судорожного припадку або в результаті епілептичного статусу. Шкіра обличчя бліда, ціанотичний, зіниці широкі, слабо реагують на світло, розрізняється парез кінцівок, глибокі рефлекси не викликаються, корнеальна рефлексу пригноблені, виявляються патологічні рефлекси з обох сторін, можливий прикус мови. Характерні часте, хрипить дихання, холодний піт, піна з рота, падіння АД, слабкий аритмічний пульс. При утяжелении стану розв...
