ГОУ СПО В«Нижегородський медичний базовий коледж В»
Реферат
з дисципліни В«Сестринська справа В»
Тема: Поняття стоми і догляд за нею
Зміст
Введення
1. Стома
2. трахеостомія. Догляд за трахеостомою
3. трахеостомії у дітей. Поради по схемі і промиванню
4. Гастростома. Догляд за гастростомії
5. Епіцістома. Догляд за епістостомой
6. Цистектомія
7. ілеостома. Колостома. Догляд за пацієнтом з стомою кишечника
Введення
Стома - це отвір кишки, сформоване хірургічним шляхом після видалення всього або частини кишечнику, або сечового міхура, виведене на передню черевну стінку, призначене для відведення кишечника вмісту чи сечі. Стома не має замикальних апарату, тому стомованих пацієнти не відчувають позивів і не можуть контролювати процес випорожнення. Стома позбавлена ​​і больових нервових закінчень, тому біль не відчувається. Виникаючі больові відчуття, печіння або свербіж можуть бути пов'язані з подразненням шкіри навколо стоми або з посиленою перистальтикою (Роботою) кишечника. Необхідність в стомі виникає тоді, коли кишечни або сечовий міхур не здатні функціонувати. Причиною цього може слугувати вроджений дефект, хвороба або травма. Стома може бути постійною або тимчасової. Постійна стома не може бути лікиідірована в процесі подальшого лікування пацієнта з причини відсутності або незворотного пошкодження замикального апарату кишечника, або при неможливості виконання оперативного відновлення безперервності ходу кишечника і з інших причин. Стоми можуть бути одноствольної (тобто через отвір на передній черевній стінці виводиться один стовбур кишки) і двоствольними. Причому останні діляться на петльові (тобто два стволи знаходяться в безпосередній близькості один від одного і виведені в один отвір) і роздільні двоствольні стоми, коли на передній черевній стінці є два отвори, тобто два стволи, що знаходяться на деякій відстані один від одного.
У цьому випадку при використанні засобів догляду за стомою калоприймачі не повинні накладатися один на одного (навіть якщо відстань між Стома дуже невелике). При таких Стома один ствол є чинним, через нього відбувається спорожнення кишечника. На діючий стовбур наклеюється калоприймач. Інший стовбур може бути необхідний для видалення слизу або лікувальних процедур. Його можна прикрити міні капом (закритим мішком мінімальної ємності) або марлевою серветкою.
1. Стома
Стома - (stoma, множ. stomata) У хірургії - це штучний отвір, що створює повідомлення між порожниною будь-якого порожнього органа людини (наприклад - кишечника, трахеї) і навколишнім середовищем. Дане отвір накладається на порожнистий орган, при непрохідності його, або для виключення відділів, що лежать нижче стоми, з роботи. Наприклад, при обтурації гортані накладається трахеостома, при непрохідності стравоходу, гастростоми, при операціях на товстому кишечнику колостома.
2. Трахеостома. Догляд за трахеостомою
трахеостомія - Це штучно сформований свищ трахеї, виведений в зовнішню область шиї, для дихання, минаючи носоглотку. У трахеостому вставляється трахеостомічної канюля, яка складається з двох частин: зовнішньої і внутрішньої трубок. Ці трубки однакової довжини, внутрішня фіксується до зовнішньої за допомогою спеціальної засувки-фіксатора. У сучасних трахеостомічної канюлі пластикові трубки з'єднані в одне ціле. У нижньому кінці зовнішньої трубки передбачена спеціальна манжета, яка роздувається повітрям після фіксації трубки в трахеї і перешкоджає проходженню слини і слизу в трахею. Фіксація трубки до шиї здійснюється за допомогою спеціальних зав'язок або смужок бинта. Кінці бинта з двох сторін протягується через спеціальні "вушка" трубки і зав'язуються на "бантик" ззаду на шиї.
Щоб уникнути подразнення шкіри на шиї, навколо трубки на шкіру накладають стерильні серветки, розрізані до середини Y-подібним розрізом. У домашніх умовах повсякденний догляд за трахеостомою здійснюється хворим самостійно або з допомогою доглядає за ним помічника.
Для правильного догляду за трахеостомою необхідно зберігати прохідність трахеї і канюлі, що передбачає:
В· витяг трахеостомічної канюлі з трахеостоми - для цього розв'язують фіксуючі зав'язки, здувають шприцом манжетку і витягують канюлю;
В· очищення внутрішнього проходу канюлі від слизу і кірок за допомогою марлевого тампона і кип'яченої води. Таку маніпуляцію повторюють двічі на добу після вилучення трубки з трахеї;
В· введення канюлі в трахеостому після того, як канюля була очищена. Її вставляють угвинчується рухом. Причому на початку руху трахеостомічної канюле надають таке положення, що її "вушка" лежать по осі трахеї, а по мірі просування здійснюють поворот на 90 В°;
В· очищення трахеї та верхніх відділів бронхів від застояної мокротиння, яка під дією сухого повітря швидко перетворюється в кірки. Для цього хворий повинен самостійно або з Вашою допомогою закапати в канюлю теплий содовий розчин (1 чайна ложка на склянку теплої кип'яченої води), можна в поєднанні з ферментним препаратом (хемотрипсин). Ці речовини розріджують мокротиння і слиз. Після закапування треба попросити хворого відкашлятися.
Таку процедуру в зазначеній послідовності необхідно повторювати не менше двох разів на добу, а іноді, якщо хворий погано дихає, і кілька разів на день. Слід пам'ятати, що недотримання цього правила може призвести до грізного ускладнення-асфіксії. Засохла мокрота при сильному кашлевом поштовху може відірватися від стінок канюлі і проскочити в трахею і бронхи, викликавши закупорку дихальних шляхів.
Для догляду за шкірою навколо трахеостоми слід:
В· очистити шкіру навколо трахеостоми за допомогою серветок і теплої кип'яченої води або фурациліну (1 таблетка на 1 склянку кип'яченої води). Для цієї мети можна використовувати також слабо-рожевий розчин марганцевокислого калію;
В· підсушити шкіру за допомогою серветок;
В· нанести на чисту шкіру або цинкову пасту, або пасту Лассара, або мазь "Стомагезів". Можна обробити шкіру тальком або сухим таніном;
В· надлишок мазі або пасти видалити за допомогою серветки;
В· під вушка трахеостомічної канюлі завести стерильні серветки з Y-подібним розрізом. Після чого закріпити фіксуючі зав'язки на шиї.
3. Трахеостома у дітей. Поради по зміні і промиванню
Щоб уникнути зараження і некрозу шкіри необхідно регулярно доглядати за трахестомой і утримувати її в чистоті. Протирайте шкіру і перевіряйте її як мінімум один раз на добу. Міняйте канюлю кожні десять днів або частіше, якщо так вам сказав ваш лікуючий лікар. При зміні тубкі було б непогано, щоб поруч знаходилися ще пара дорослих осіб. Слідуйте загальному керівництву, а також усіх особливим інструкціям, що були вам дані.
Зберіть все необхідне.
Вважається, що проводити зміну і промивання трахеотомічної трубки найкраще в одному і тому ж місці. Вибирайте чисте, добре освітлене місце поряд з раковиною. Заздалегідь вам необхідно підготувати:
В· валик з рушника або з подушки;
В· рідке мило, спирт або дезинфецирующего піна;
В· чисті, одноразові рукавички без тальку;
В· стерильні ватні тампони;
В· марля;
В· стерильна вода;
В· стерильна вода з перекисом водню в пропорції 1:1;
В· зав'язка-бандаж і ножиці, щоб обрізати кінці до потрібної довжини;
В· трахеотомічну трубка;
В· два стерильні або одноразові чашки;
В· невелике рушник;
В· аспіратор.
Очищення і перевірка шкіри.
В· Укладіть дитину на спину, переконайтеся, що йому (їй) зручно. Зробіть валик з рушник...
