ПОШКОДЖЕННЯ М'ЯКИХ ТКАНИН ОБЛИЧЧЯ
Реферат
План
1. Види травм м'яких тканин обличчя.
2. Пошкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота.
3. Пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (Садна і рани).
4. Хірургічна обробка неогнестрельного ушкоджень м'яких тканин щелепно-лицьової області.
5. Особливості первинної хірургічної обробки укушених ран обличчя.
Серед травм м'яких тканин обличчя виділяють пошкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота і пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).
Пошкодження без порушення цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота.
Забій - це пошкодження тканинних структур (підшкірно-жирова клітковина, м'язи, судини) без порушення цілісності шкіри.
При цьому відбувається крововилив, утворюється поверхнева або глибока гематома і з'являється виражений посттравматичний набряк тканин.
Можливі два варіанти синців:
гематома, при якій кров виходить у міжтканинних просторах з утворенням порожнини;
імбібіція тканини і її просочування кров'ю без освіти порожнини.
Поверхневі гематоми виникають при пошкодженні судин, розташованих в підшкірно-жирової клітковині, глибокі - в товщі м'язової тканини, в глибоких клітковинних просторах, під окістям кісток лицьового скелета.
Характер, колір і час розсмоктування гематоми залежать від її локалізації, глибини разможженія тканини і розмірів пошкодження.
В результаті розпаду еритроцитів в зоні гематоми утворюються гемосидерин і гематоїдин, обумовлюють зміни її забарвлення (спочатку в зелений, а потім в жовтий колір). По зміні кольору гематоми можна судити про давність травми, що має значення в судово-медичній експертизі.
Свіжа гематома, проявляючись через шкіру, має багряно-синій або синій колір (В«синецьВ»). На 3-4 день вона стає зеленуватою, на 5-6 добу - жовтіє. Повністю розсмоктується до 14-16 дню.
Результати гематом:
повне розсмоктування,
нагноєння гематоми,
гематома тривалий час не розсмоктується, а инкапсулируется, виявляючись у вигляді безболісного вузла, або в процесі рубцювання може деформувати тканини
Лікування: в перші дві доби після забиття показаний холод, накладання пов'язки, що давить, а при наявності порожнини гематоми - її евакуація. У подальшому - теплові процедури (УВЧ, діадинамічний струми), а також електромагнітотерапіі і промені низько інтенсивного лазера.
При нагноєнні гематоми - хірургічна обробка гнійного вогнища.
Пошкодження з порушенням цілісності шкірних покривів або слизової оболонки порожнини рота (садна і рани).
Садно - порушення цілісності поверхневих шарів шкіри. За рахунок разможженія дрібних судин, підшкірно-жирової клітковини, розвитку в подальшому фібринозного запалення садно покривається кіркою (струпом). У зв'язку з великою кількістю пухкої підшкірно-жирової клітковини в області травматичного впливу швидко виникає виражений набряк (особливо в області щік і губ).
Лікування: накладення швів не показано. Шкіра повинна бути оброблена антисептичним засобом (3% - ним розчином перекису водню або 0,5%-ним розчином іодопірона, 0,1%-ним розчином іодінола, 0,05-0,1%-ним водним розчином хлоргексидину біглюконату), а пошкоджена поверхня - 1%-ним розчином брильянтового зеленого або 5%-ної настоянкою йоду. Хороший ефект дає неодноразова (з перервами в 5-7 хвилин) обробка садна розчином перманганату калію (1: 10). Загоєння саден відбувається під скоринкою (струпом); її знімати не можна, інакше ранева поверхня буде мацерірованного внаслідок виділення з неї плазми та лімфи.
Рана - пошкодження м'яких тканин з порушенням цілісності покривів тіла (шкіри та слизової) і можливим пошкодженням підлягають тканин.
Ознаки рани:
кровотеча,
інфікування,
зяяння країв рани,
біль,
порушення функцій.
В Залежно від глибини ранового каналу вони можуть бути поверхневими і глибокими. При поверхневій рані пошкоджуються шкіра і підшкірно-жирова клітковина, при глибоких - м'язи, судини, нерви, протоки слинних залоз.
Рани особи можуть бути проникаючими в порожнині рота і носа, в верхньощелепної пазуху. Вони можуть поєднуватися з пошкодженням інших органів (ЛОР-органи, очі, мозковий череп).
Розрізняють забиті, різані, колоті, колото-різані, рубані, укушені рани.
Забиті рани частіше виникають у результаті впливу тупих предметів. Забиті рани мають нерівні разможженіе краю. Форма їх може бути різною. При пошкодженні судин часто на дні рани виникають гематоми. У забитих ранах часто бувають чужорідні тіла (скло, метал, дерево, земля, дрібні камені і пр), що має істотне значення в судово-медичній експертизі ушкоджень щелепно-лицьової області.
При ударі тупим твердим предметом з нерівною поверхнею виникає забилася-рвана рана.
Різані рани можуть бути нанесені гострими предметами (небезпечною бритвою, лезом безпечної бритви, ножем, осколками скла). До різаним ран відносять і операційні рани. Для них характерні гострі, гладкі краю, які добре зближуються, вказуючи на форму розрізу. Різані рани мають найбільш сприятливі умови для загоєння.
Колоті рани утворюються в результаті впливу шила, цвяха, голки, спиці, шампура і інших колючих предметів. Колоті рани мають вхідний отвір, наскрізні колоті - вхідний і вихідний. Для цих ран характерна значна глибина при невеликому вхідному отворі. У разі пошкодження і скорочення м'язів можуть утворюватися кишені, за розміром перевищують зовнішню рану. При обробці цих ран необхідно ретельне обстеження.
колото-різані рани представляють собою поєднане ушкодження, характерне для колотої і різаною ран. Вони утворюються внаслідок впливу предметів з гострим кінцем і ріжучим краєм (ніж, ножиці). У такій рані розрізняють основний і додатковий ранові канали. Основний розріз на шкірі по ширині відповідає клинку на рівні його занурення в тканини, додатковий - виникає при витяганні клинка з рани.
Рубані рани відрізняються просторістю пошкоджень і рядом особливостей, що залежать від гостроти рубаючого зброї, його ваги і сили, з якою наноситься травма. До стинають знаряддям відносять сокири, сапи та ін Якщо їх лезо гостре, то рана, нанесена ними, схожа на різану. Затуплені краю зброї розривають тканини і викликають синці (разможженія) країв. Рубані рани нерідко поєднуються з ушкодженнями кісток лицьового скелета.
Укушені рани виникають при ушкодженні м'яких тканин зубами людини або тварин. Вони схильні до нагноєння, так як завжди сильно забруднені патогенною мікрофлорою. Краю їх нерівні, часто є дефекти м'яких тканин.
При укусах тваринами може відбутися зараження сказом (собака, кіт, лисиця і пр) або сапом (кінь).
Види загоєння ран:
1. Первинне загоєння ран, коли при зближених і дотичних краях і стінках рани, процеси загоєння йдуть швидко, без нагноєння з утворенням малопомітного рубця.
2. Вторинне загоєння ран, коли внаслідок розбіжності країв рани або нагноєння її, рана виконується грануляційною тканиною з подальшою епітелізації її з країв і утворенням великих, грубих і помітних рубців.
3. Загоєння під струпом (при саднах).
Періоди перебігу ранового процесу.
Фаза запалення. Протягом 2-5 діб відбувається чітка демаркація вогнища ураження з подальшим відторгненням загиблих тканин внаслідок їх розплавлення. Після пошкодження наростає проникність судинної стінки, що зумовлює швидке прогресування В«травматичногоВ» набряку. Спочатку виділення з рани має серозний або серозно-геморагічний х...
