Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., _________
Реферат
на тему:
В«Пошкодження органів грудної кліткиВ»
Виконала: студентка V курсу _________
Перевірив: к.м.н., доцент _________
Пенза - 2008
План
1. Закритий травматичний пневмоторакс
2. Гемоторакс
3. Відкритий пневмоторакс
4. Поранення легких
5. Поранення серця
6. Ураження серця при тупої травми грудної клітки
Література
1. ЗАКРИТИЙ Травматичний пневмоторакс
Є ускладненням травми грудної клітки і служить безперечною ознакою розриву легені або (рідше) бронха. Може спостерігатися одночасно з підшкірної емфіземою. Розрив легенів відбувається внаслідок безпосередньої травми відламками зламаного ребра або (рідше) різкого натягу легких в області коренів в момент удару об землю при падінні з висоти. Може також спостерігатися при відкиданні пішохода на бруківку при наїзді автомобіля, що рухається з великою швидкістю. При пневмотораксі через розрив легенів або бронха в плевральну порожнину виходить повітря, в результаті чого настає спадання легені від невеликого поджатия до тотального спадання з повним вимиканням його з дихання. При великих розривах повітря нагнітається при кожному вдиху за типом клапанного механізму, внаслідок чого різко підвищується тиск у превральной порожнини. Це призводить до зміщення середостіння в здорову сторону, перегину великих судин і розвитку гострої дихальної недостатності. У цих випадках пневмоторакс називається напруженим, або клапанним. Як двосторонній, так і напружений пневмоторакс є небезпечним для життя ускладненням і при відсутності допомоги може призвести до смерті.
Невеликий пневмоторакс може протікати без дихальної недостатності і виявляється тільки при лікарському обстеженні хворого. Для такого пневмотораксу характерні "Подушкові" перкуторний звук, ослаблення дихальних шумів на хворій стороні в порівнянні із здоровою. При напруженому пневмотораксі визначаються ознаки гострої дихальної недостатності: постраждалий неспокійний, ловить ротом повітря, виражена задишка, шкірні покриви і слизові оболонки бліді з синюшним відтінком. Перкуторно на стороні пошкодження високий "Подушкові" звук, відсутність або різке ослаблення дихальних шумів. Пульс прискорений, систолічний АТ, може бути підвищено до 140-150 мм рт.
Діагноз. Без перелому ребер пневмоторакс спостерігається рідко, тому у потерпілого будуть відзначатися всі ознаки переломів ребер і симптоми наявності повітря в плевральній порожнині, описані вище. Діагноз утруднений при розвитку підшкірної емфіземи, нерідко супроводжує травму грудей, оскільки перкуторно в цьому випадку відзначається приглушення звуку. Основним симптомом є відсутність або різке ослаблення дихальних шумів, особливо у верхніх або передніх легеневих полях (у положенні сидячи).
Диференціальний діагноз слід проводити з так званим спонтанним пневмотораксом, при якому настає розрив булли легені у хворого з кістозними змінами в легенях. Зазвичай це відбувається внаслідок кашлю, напруження і рідше невеликої травми. Переломів ребер при цьому немає, болі в грудній клітці незначні або відсутні.
Невідкладна допомога: знеболювання (50% розчин анальгіну - 2 мл внутрішньом'язово), піднесене положення головного кінця ліжка, інгаляція кисню.
При важкому загальному стані і безперечних ознаках напруженого пневмотораксу необхідно зробити пункцію в II і III міжребер'ї по среднеключичной лінії. Переконавшись, що повітря надходить через голку в шприц під напором безперервним струменем, голку з'єднують з трубкою від одноразової системи, на кінці якої роблять клапан з пальця від рукавички. Трубку опускають у флакон з фурациліном. При напруженому пневмотораксі видно бульбашки повітря, що виділяються з трубки і що проходять через фурацилін. Кінець голки, виступаючої над шкірою грудної стінки, обмотують лейкопластирем і їм же прикріплюють її до грудної стінки.
Госпіталізація в травматологічне або торакального відділення.
2. Гемоторакс
Виливи крові в плевральну порожнину - одне з найчастіших ускладнень закритих і відкритих травм грудної клітки. Найчастіше джерелом гемотораксу є судини грудної стінки, рідше судини легені. Кількість крові, що вилилася може досягати 2 л і більше. При великому гемотораксу має місце ушкодження міжреберних артерій, в рідких випадках аорти та інших великих судин грудної порожнини. Небезпека гемотораксу полягає як в наростаючому здавленні легкого і появі внаслідок цього дихальної недостатності, так і в розвитку гострої внутрішньої крововтрати.
Невеликий гемоторакс може не викликати особливих скарг у постраждалого. Перкуторно відзначається скорочення звуку з лінією Дамуазо, аускультативно - ослаблення дихання в ніжнезадніх відділах легкого. При великому гемотораксу на тлі симптомів гострої внутрішньої крововтрати (Блідість, холодний піт, тахікардія, низьке ПЕКЛО) розвивається гостра дихальна недостатність. Перкуторно відзначається тупість в середніх і нижніх відділу легкого, аускультативно - відсутність або різке ослаблення дихальних шумів. Хворі відчувають тяжкість в грудній клітці, брак повітря.
Діагноз встановлюють на підставі перерахованих вище ознак. Диференціювати слід від гострого ексудативного плевриту.
Невідкладна допомога. Знеболююче (50% розчин анальгіну 2 мл внутрішньом'язово), серцево-судинні засоби (кордіамін або сульфокамфокаин по 2 мл підшкірно). Потерпілому додають піднесене положення з піднятим узголів'ям, дають кисень. Виробляється внутрішньовенне вливання кровозамінників при гострій крововтраті; якщо госпіталізація затримується, роблять пункцію плевральної порожнини в VII межреберье по лопатки лінії і евакуюють излившуюся кров.
Госпіталізація в торакальне або травматологічне відділення.
3. ВІДКРИТИЙ Пневмоторакс
При відкритому пневмотораксі мається зіяющее поранення грудної стінки, що супроводжується пошкодженням парієтальної плеври і повідомленням плевральної порожнини з зовнішньої середовищем. Легке при цьому спадается і вимикається з дихання. При рваних клаптевих ранах нерідко розвивається клапанний пневмоторакс: в момент вдиху рана розширюється і повітря надходить в грудну порожнину, в момент видиху краї рани спадаються, і повітря не встигає вийти назовні. Все це призводить до коливань середостіння, а при розвитку великого тиску в плевральній порожнині - до зміщення середостіння в здорову сторону. Двосторонній відкритий пневмоторакс при відсутності допомоги призводить до смерті.
Загальний стан хворого важке. Різкий ціаноз, задишка, потерпілий намагається затиснути рану рукою. При кожному вдиху в рану з "хлюпання" входить повітря. Нерідко розвивається підшкірна емфізема. При невеликих ранах повідомлення із зовнішнім середовищем може і не бути, а повітря в плевральну порожнину проникає внаслідок поранення легенів.
Діагноз у типових випадках нетруден. Складніше вирішити питання про те, чи є, крім відкритого, ще й клапанний пневмоторакс. Про наявність останнього говорять наростаюча підшкірна емфізема та відсутність поліпшення стану хворого після накладення оклюзійної пов'язки. Аускультативно дихальні шуми на боці поранення не вислуховуються.
Невідкладна допомога. Додання піднесеного положення хворому, накладення оклюзійної пов'язки, дача кисню, серцевих засобів. Накладають оклюзійну пов'язку. Обробляють краї рани 5% настоянкою йоду і закривають рану декількома великими стерильними серветками, які черепицеподібно закривають смужками пластиру. При відсутності пластиру з...
