Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Пошкодження легень при травмі грудної клітки В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Пошкодження легких
В· Контузія легких
В· Крововилив в легке
В· Розрив легень з гемопневмотораксом
В· Системна повітряна емболія
В· Кровотеча в просвіт бронха
В· Артеріовенозні фістули
В· Аспірація
2. Гемоторакс
3. Пневмоторакс
Література
1. ПОШКОДЖЕННЯ ЛЕГЕНЬ
Контузія легких
Патофізіологія
Патологічні зміни при контузії легких включають інтерстиціальний набряк з пошкодженням капілярів, що призводить до екстравазації крові в інтерстицій і альвеоли. Збільшення інтерстиціального набряку і перибронхіальна екстравазація еритроцитів є причиною прогресивного зменшення розтяжності легенів, а також посилення фізіологічного шунтування та гіпоксемії протягом як мінімум 24-48 годин. Якщо протягом цього часу вдається попередити ателектази і пневмонію, то відновлення легенів, як правило, відбувається швидко.
Діагноз
Помірне або обширне затемнення областей легкого, прилеглих до пошкодженої грудної стінки, на рентгенограмі, отриманої відразу ж після тупої травми, зазвичай розглядається як контузія легкого. Однак ступінь легеневого ушкодження, встановлюваного при торакотомії або аутопсії, зазвичай буває значно більшою, ніж передбачалося. Як правило, рентгенологічні зміни при контузії легень або респіраторному дистрес-синдромі дорослих запізнюються, принаймні, на добу порівняно із змінами лабораторних показників. Показники газів артеріальної крові зазвичай прогресивно погіршуються в перші 24-48 годин в міру посилення переміщення води в область пошкодження легеневої паренхіми.
Лікування
Лікування контузії легень на самому початку включає підтримку адекватної вентиляції. При необхідності проводяться фізіотерапевтичні процедури, блокада міжреберних нервів, епідуральна анестезія, викликання кашлю і відсмоктування слизу з трахеї і бронхів. Якщо потрібно допоміжне дихання, то примусова вентиляція з позитивним тиском в кінці видиху зазвичай дозволяє забезпечити набагато кращу оксигенацію, адекватну гемодинаміку і більш ранню скасування цього посібника з порівнянні зі стандартною допоміжної або штучною вентиляцією легень. Необхідність застосування стероїдів спірна. Chenery і співавт., грунтуючись на даних невеликого експериментального дослідження, відзначили, що великі дози стероїдів зменшують площу контузії легкого, імовірно завдяки збереженню лізосом, зниження проникності капілярів та протизапальній ефекту.
Пацієнтам з ушкодженням однієї легені, які погано реагують на звичайну механічну вентиляцію, може допомогти незалежна синхронна вентиляція, здійснювана через двухпросветнимі ендобронхіальний катетер. Цей метод допомагає попередити надмірне роздування здорової легені і недостатнє - ушкодженого легкого з поганою розтяжністю тканини.
Крововилив в легке
Легенева гематома представляє обширний розрив паренхіми, заповнений кров'ю. Гематоми зазвичай спонтанно розсмоктуються в Протягом декількох тижнів; однак в разі їх інфікування можливо формування абсцесів, погано піддаються лікуванню. Інфікування гематоми більш ймовірно після торакотомія або при тривалому дренуванні плевральної порожнини, особливо у випадку неповного розправлення легені.
Розрив легенів з гемопневмотораксом
Серйозне кровотеча при тупий травмі звичайно виникає внаслідок розриву легені гострими кінцями зламаних ребер. Іноді кровотеча обумовлено розривом вже наявних легеневих спайок, який відбувається при зміщенні легкого щодо грудної стінки в момент різкого гальмування. У деяких випадках така кровотеча буває досить масивним і здатне викликати шок.
Системна повітряна емболія
При лікуванні пацієнтів з проникаючим пораненням грудей (особливо за наявності кульових поранень, а також ран, супроводжуються кровохарканням) повинна використовуватися ШВЛ з позитивним тиском. В результаті високого тиску при вентиляції повітря з пошкодженого бронха може надходити у відкриту легеневу вену, що призводить до системної повітряної емболії. Це, ймовірно, служить причиною виникнення серйозної аритмії та раптової смерті, які спостерігаються у багатьох пацієнтів з важким проникаючим пораненням грудей. У разі виникнення системної повітряної емболії проводиться негайна торакотомія для пережиму пошкодженого ділянки легені з наступною аспірацією повітря з серця і аорти. Для евакуації повітря з коронарних артерій може знадобитися відкритий масаж серця з пережатием висхідної аорти або підключенням кардіопульмонального шунта. Раннє використання гіпербаричної оксигенації протягом 3-5 днів може зменшити деякі важкі неврологічні розлади.
Кровотеча в просвіт бронхів
Кровотеча в просвіт бронхів погано переноситься і може швидко призвести до смерті при переповненні альвеол кров'ю і виникненні тяжкої гіпоксемії. Пацієнти з внутрібронхіального кров'ю гинуть скоріше від "утоплення", ніж від гіповолемічного шоку. Комбінація шоку та внутрібронхіального крововиливи асоціюється з високою летальністю і може швидко знизити транспорт кисню до рівня менше 25% від норми. Слід оберігати неушкоджене легке від попадання в нього крові і як можна частіше виробляти назотрахеальную відсмоктування і бронхоскопію. При наявності показань торакотомія виконується в положенні пацієнта на спині (з використанням переднього доступу) або в положенні на животі (при задньому доступі) для запобігання затікання крові в неушкоджене легке. У разі сильного кровотечі може використовуватися двухпросветнимі ендотрахеальний трубка (Carlen) для обмеження затікання крові в одну легеню. При відсутності такої трубки або неможливості її введення можна провести однопросветную трубку за гнучким брон-хоскопу в лівий головний бронх. Балон на ендотрахеальної трубці при необхідності може бути роздутий. У разі кровотечі з лівої легені ендотрахеальний трубка буде перешкоджати надходженню крові в праву легеню; при цьому вентиляція правої легені може підтримуватися спонтанно або через іншу ендотрахеальну трубку.
У деяких випадках кровотеча може бути зупинено тільки шляхом окклюзірованія ураженого бронха за допомогою артеріального балонного катетера Фогарті або марлевих тампонів. Очевидно, що це тимчасовий захід, що вживається до остаточної зупинки кровотечі оперативним шляхом.
Артеріовенозні фістули
Освіта артеріовенозних нориць нехарактерно для проникаючого поранення грудей, так як різниця тиску між легеневими артеріями і венами невелика. Однак висока ступінь шунтування в легкому при єдиній залишкової щільності легенів повинна викликати певне підозра на наявність фістули.
Аспірація
Аспірація шлункового вмісту досить часто спостерігається при важкій травмі, особливо якщо пацієнт знаходиться в несвідомому стані. Якщо вона розпізнається відразу, то проводиться негайне зрошення трахеобронхіального дерева буферним сольовим або бікарбонатним розчином, що дозволяє знизити тяжкість хімічного пневмоніту.
Рентгенологічні зміни, характерні для аспіраційного пневмоніту, нерідко з'являються більш ніж через добу. Відсмоктування із трахеї частинок їжі, рідини, що містить жовч, або густого матеріалу, що нагадує каву, служить показанням до термінової бронхоскопії.
Якщо пацієнт лежить на спині, то аспіраційна пневмонія схильна зачіпати задні відділи легенів, особливо верхній сегмент правої нижньої долі, задній сегмент правої верхньої ча...
