Реферат
на тему:
В«Пієлонефрит під час вагітності В»
Введення
Пієлонефрит - саме часте і небезпечне захворювання бруньок у вагітних. Пієлонефрит являє собою запальний процес в нирці з переважним ураженням інтерстиціальної тканини її неспецифічної бактеріальної інфекцією і залученням в цей процес мисок і чашок. Такий запальний процес може спостерігатися під час вагітності, пологів і після пологів, тобто на протязі всього гестаційного періоду. Тому доцільно іменувати запальний процес в нирках і ниркових мисках гестаційним пієлонефритом, виділяючи такі його форми, як пієлонефрит вагітних, породіль та породіль.
1. Частота захворювання пієлонефритом вагітних
Частота захворювання гестаційним пієлонефритом коливається від 3 до 10%. Найбільш часто пієлонефрит розвивається у вагітних (48%), рідше у породіль (35%). У породіль пієлонефрит спостерігається у 17% випадків.
Виникнення і розвиток гестаційного пієлонефриту обумовлено наявністю двох основних факторів: порушенням уродинаміки верхніх сечовивідних шляхів і наявністю інфекційного вогнища в організмі.
Збудниками гестаційного пієлонефриту в основному (65%) є мікроорганізми групи ентеробактерій (кишкова паличка, клебсієла, протей) та ентерокок (23%). У вагітних в посівах сечі частіше відзначається зростання кишкової палички, тоді як у породіль збудником пієлонефриту є, як правило, ентерокок. Рідше зустрічаються стафілокок, синьогнійна паличка та ін При першій спалаху пієлонефриту зазвичай у сечі визначається один збудник, при довгостроково існуючому процесі їх може бути кілька (3. П. Гращенкова та ін, 1976). У ряду хворих мікрофлора порожнини матки і сечі буває ідентичною. За нашими даними, виділяються з сечі хворих гестаційним пієлонефритом штами мікроорганізмів в більшості своїй виявлялися стійкими до багатьох антибіотиків: стрептоміцину, тетрацикліну, левоміцетину та ін У той же час чутливість багатьох штамів мікробів була збережена до аміноглюкозідам: гентаміцину, канаміцин, мономіцин.
Первинним осередком інфекції, звідки вона потрапляє в нирку, є будь гнійно-запальний процес в організмі жінки. Це в першу чергу запальні процеси в геніталіях і органах сечової системи, а також каріозні зуби, фурункули і ін Шляхи проникнення інфекції в нирку різні: гематогенний, уріногенний та ін Інфікування в основному відбувається гематогенним шляхом. Можливість проникнення збудників інфекції в нирку по лімфатичних шляхах малоймовірна, так як відтік лімфи при відсутності запального процесу в нирках має напрям від нирок, а не навпаки. Ретроградний струм лімфи виникає тільки при лімфаденіті, тобто вже при наявному запаленні. Уріногенний, висхідний, шлях проникнення інфекції в нирку можливий лише за наявності міхурово-сечовідний рефлюкс та особливо піелоренальних рефлюксів. Останні внаслідок розриву зводу чашечок сприяють попаданню інфікованої сечі безпосередньо в потік крові, потім відбувається повернення інфекційного агента гематогенним шляхом в інтерстиціальну тканину нирки, у якій і виникає запальний осередок.
2. Патогенез пієлонефриту у вагітних
Основні риси морфологічних змін в нирках, характерні для пієлонефриту, виражаються у наявності полйморфності і очаговости. Запальні зміни в нирці, будучи спочатку вогнищевим процесом, з кожною новою атакою набувають дифузний характер. Поразка запальним процесом проміжної тканини нирок тягне за собою порушення міжклітинного обміну речовин. Як і всяке запалення, пієлонефрит протікає у вигляді серозного, а потім гнійного процесу. По закінченні запального процесу в нирці відсутня істинне відновлення межуточной тканини і на місці запальних вогнищ в, інтерстиції розвивається рубцева тканину.
Для розвитку гнійного вогнища в нирках наявності одного інфекційного початку недостатньо. Експериментальними дослідженнями доведено, що введення в кров'яне русло тварин великих доз вірулентної мікрофлори не викликає розвитку пієлонефриту. По-видимому, необхідні якісь додаткові фактори, що сприяють виникненню запалення в ниркової тканини. Подальші дослідження встановили, що найбільш істотним чинником, що сприяє розвитку пієлонефриту, є порушення уродинаміки сечових шляхів і кровообігу в нирках. Накладення лігатури, на сечовід з подальшим введенням в кров'яне русло тварин культури кишкової палички призводило до розвитку пієлонефриту в тій нирці, на сечовід якої була накладена лігатура. Встановлено, що порушення уродинаміки сечовивідних шляхів можуть бути обумовлені не, тільки механічними моментами, але й впливом різних факторів, зокрема, жіночих статевих гормонів (естрогенів, прогестерону та ін). Введення піддослідним тваринам прогестерону викликало розширення миски, гіпотонію її, а також розширення верхньої третини сечоводу. Крім того, при урокінематографіческіх дослідженнях спостерігалася гіпотонія та гіпокінезія мисок і сечоводів. Введення тваринам естрадіолу також тягло за собою гіпотонію і гипокинезию верхніх сечовивідних шляхів. Мікроскопічно у піддослідних тварин спостерігалися повнокров'я коркового і мозкового речовини нирок, розширення звивистих канальців, місцями з ділянками дистрофії та некрозу, розширення збірних канальцев, набряк мозкової речовини. При введенні піддослідним тваринам одночасно з гормональними препаратами інфекційного агента з сечі і ниркової тканини цих тварин висівали кишкову паличку того ж серотипу, який вводили. Мікроскопічно на поверхні нирок відзначалися множинні гнійнички; при мікроскопічному дослідженні виявляли різко виражений набряк строми, місцями некроз канальців, великі запальні інфільтрати в кірковій і мозковій речовині. Проведені дослідження підтверджують, що при гормональної діскорреляціі в нирках виникає порушення гемодинаміки (дифузний набряк строми, коркового і мозкового речовини, дистрофічні процеси в тубулярний відділі нефронів). Таким чином, експериментальні дослідження підтверджують, що для розвитку пієлонефриту поряд зі збудниками інфекції необхідно порушення уро-і гемодинаміки.
Експериментальні і клінічні спостереження дозволили встановити, що одним з провідних моментів, сприяють порушенню уродинаміки та гемодинаміки верхніх сечовивідних шляхів в гестаційному періоді, є зміна гормонального балансу організму жінки.
Як відомо, під час вагітності відбуваються виражені зміни гормонального балансу (Збільшення кількісного вмісту гормонів і зміна їх співвідношення). Встановлено, наприклад, що до 5-6-го тижня вагітності концентрація естрону і естрадіолу дуже незначно перевищує таку у невагітних жінок, але вже при терміні 7-13 тижнів вміст естрадіолу зростає в 19 разів. Приблизно така ж залежність спостерігається і в ставленні прогестерону: до 10-го тижня вагітності кількість його таке ж, як у невагітних в лютеїнову фазу менструального циклу, а з 11-13-го тижня різко зростає. Відбувається також збільшення концентрації кортикостероїдів в крові вагітних, це буває особливо помітним в кінці, другого триместру вагітності. Вивчення стану сечовивідних шляхів по триместрах вагітності і зіставлення їх з кількісним вмістом стероїдних гормонів в крові у цих вагітних показало, що вони мають різні варіанти і носять суто індивідуальний характер. Можливо, цим і пояснюється той факт, що пієлонефрит під час гестаційного періоду виникає далеко не у всіх жінок.
Одночасно з встановленою залежністю порушення уродинаміки від кількісного зміни гормонів (статевих, глюкокортикоїдів) і співвідношення цих гормонів в організмі тварин відзначені і гемодинамічні порушення в нирці та верхніх сечовивідних шляхах. Останні призводять до гіпоксії чашково-мискової системи і сечоводів. Зазначені розлади обумовлені різним впливом стероїдних гормонів на а-і бета-рецептори сечовивідних шляхів. Дія на ці рецептори естрогенів і прогестерону також різна. Високий рівень прогестерону посилює активніст...
