Парентерально е харчування в інтенсивній терапії
Введення
Немає необхідності переконувати лікаря і організатора охорони здоров'я, що оптимальне стан харчування дозволяє людині перенести критичний стан, який, як правило, виникає несподівано (травма, інфекція, операція і т.д.), а також вийти з нього з найменшими втратами. Це пов'язано з тим, що критичне стан, що завжди супроводжується стресовими реакціями, викликає різкі зрушення обміну речовин у бік підвищеного катаболізму, а чим вище катаболические процеси, тим більше виражені порушення білково-амінокислотного, вуглеводного і жирового обмінів, водно-електролітного балансу, метаболізму біологічно активних ендогенних регуляторів гомеостазу.
Не випадково N. Blackburn вказує, що хірургічні хворі з дефіцитом маси тіла більше 10% складають групу ризику в плані виникнення післяопераційних ускладнень, а за даними європейських та американських дослідників близько 50% оперованих хворих в тій чи іншій мірі страждають виснаженням, що є основою для розвитку післяопераційних ускладнень і значно погіршують результати хірургічного лікування.
Доведено, що при оперативних втручаннях із застосуванням традиційної інтенсивної терапії (Без урахування енергетичних втрат) в перші 1-2 тижні маса тіла знижується до 20% і більше, бо енергетичні потреби організму в цих умовах восполняются за рахунок розщеплення та утилізації власних клітин і тканин на тлі, як вказувалося вище, зрослих потреб організму в енергетичних субстратах.
Аналіз летальності хворих, які тривало лікувалися в реанімаційних відділеннях в зв'язку з критичними станами показує, що основними причинами смерті є сепсис, ускладнення з боку дихальної та серцево-судинної систем. І це незважаючи на те, що антибактеріальна терапія стала більш ефективніше і малотоксичні, можливості фармакотерапії і тимчасового протезування цілого ряду життєво важливих функцій організму значно зросли. Немає сумнівів у тому, що при критичних ситуаціях забезпечення метаболічної захисту, тобто компенсація збільшеного основного обміну не за рахунок аутокатаболізма, а з допомогою лікувального харчування застережливого порушення імунітету, транспортно медикаментозних засобів, синтезу ферментів і гормонів, біохімічно активних речовин і т.д. є найважливішим напрямком лікування хворих в критичному стані.
З призначенням штучного харчування не можна зволікати, бо набагато легше підтримувати нормальний поживний статус, ніж відновлювати порушений.
Важливо пам'ятати, що збільшення катаболізму, який спостерігається при будь-яких критичних ситуаціях, веде до зміни імунного статусу, що в подальшому призводить до розвитку та поширенню інфекції.
Правильно вибраний алгоритм штучного харчування є одним з найважливіших факторів, забезпечують сприятливий прогноз при критичних ситуаціях. Як видно на малюнку 1, штучне харчування можливо ентерально і парентерально. Вибір методу харчування, показання до нутритивной підтримки в руках лікаря, а забезпечення необхідними інгредієнтами харчування повністю залежить від організатора охорони здоров'я, який повинен завжди пам'ятати, що попередження ускладнення, пов'язаних з недостатнім заповненням енерговтрат у хворих в критичному стані значно дешевше, ніж лікування ускладнень, зумовлених недостатнім штучним харчуванням.
Алгоритм вибору методу нутритивного підтримки
Нутритивная оцінка пацієнта
Харчування Харчування нормально, Харчування
нормально але погіршиться, якщо знижений
не почати нутритивная
підтримку
Показана нутритивная підтримка
При можливості Оральний шлях харчування неможливий
оральним шляхом -
звичайне харчування
+ харчові Шлунково-кишковий тракт
добавки функціонує
Адекватно Частково адекватно Чи не адекватно
Зондовое харчування Зондовое харчування Парентеральне + харчування парентнральное харчування
При нутрінітівной підтримки можна протиставляти ентеральне харчування парентеральному. Кожне з них має свої показання та протипоказання, і кожне з них може служити доповненням іншому. Але важливо пам'ятати, що парентеральне харчування не фізіологічний метод, і як тільки з'являється можливість ентерального харчування, парентеральне харчування має бути скасовано. В той же час в критичних ситуаціях у багатьох випадках ймовірність сприятливого результату без застосування адекватної нутритивного підтримки значно знижується.
1 . Основи парентерального харчування
Парентеральне харчування (ПП) - спосіб забезпечення хворого поживними речовинами шляхом внутрішньовенного їх введення.
Мета, яку переслідує ПП - забезпечення необхідної кількості калорій і збереження білка за допомогою інфузії, амінокислот, вуглеводів і жирів.
Амінокислоти, в першу чергу, L-амінокислоти, спрямовуються переважно на синтез білка, в той час, як вуглеводи і жири надають необхідну кількість енергії для життєвих процесів.
1.1 Показання до застосування парентерального харчування
-Неможливість повноцінного ентерального (в тому числі зондового) харчування;
-менінгококцемія, енцефаліт, сепсис, черепно-мозкова травма в катаболічних фазі процесу;
-Дистрофія і кахексія;
-Тривала неприборкана блювота будь-якого походження;
-Тривале і глибоке несвідомий стан з засмученим механізмом ковтання;
-Стійкий парез кишечника при неможливості ентерального харчування - неможливість прийому їжі через рот при пророках розвитку і травмах щелепно-лицьової області і глотки, якщо не можливо ввести зонд в шлунок;
-Після операцій на ШКТ, при протипоказаннях до ентеральне харчування.
Сама коротка формула, яка визначає показання до ПП - В«сім днів або зниження ваги на 7%В» , тобто застосування ПП показано, коли хворий протягом семи діб не може харчуватися ентерально, або втрата 7% ваги з моменту надходження в стаціонар. Однак хворі, які надійшли в стаціонар в критичному стані або з вираженим дефіцитом ваги (більше 10% від норми), потребують ПП вже з 1-2 доби настання критичного стану, бо ПП обмежує катаболические реакції, нормалізує обмін речовин, підвищує резистентність організму.
В залежності від патологічного стану використовується повне парентеральне харчування (ППП), часткове парентеральне харчування (ПВП) або допоміжне парентеральне...
