Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Токсикології
Доповідь
на тему:
В«Отруєння грибами В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Діагноз
2. Розпізнавання грибів
3. Загальні принципи лікування
4. Специфічні ознаки, симптоми і лікування
Література
ВСТУП
З тисяч різновидів грибів відомі менше 100 видів, здатних викликати важке отруєння, і лише близько 10 з них при вживанні в їжу зазвичай призводять до летального результату. В протилежність загальноприйнятій думці практично не існує простого способу відмінності отруйних видів грибів від їстівних. Про їстівності грибів не можна судити лише на тій підставі, що срібна ложка не чорніє при її кип'ятінні в одній каструлі з грибами, що капелюшок гриба покрита шкірочкою або що тварини не хворіють після поїдання даних грибів. Аналогічно цьому відварювання, сушіння і засолювання отруйних грибів не знешкоджують їх в достатній мірі.
Хоча ідентифікація грибів або суперечка експертом-мікології може дати корисну інформацію, вибір лікування при отруєнні грибами визначається наявними симптомами та ознаками. Так як отруйні й неотруйні гриби часто ростуть поруч, вони можуть бути зібрані разом і вжиті в їжу. Проковтнутий гриб може бути єдиним отруйним, в то час як для ідентифікації будуть представлені залишилися неотруйні гриби. Крім того, оскільки наявність токсину та його кількість в тих чи інших видах грибів значно варіює і залежить від таких факторів, як зрілість гриба, місце збору і умови росту, можуть існувати й отруйні штами зазвичай їстівних грибів. Нарешті, причиною токсичності спожитих в їжу їстівних грибів може бути забруднення їх бактеріями або хімікаліями.
1. ДІАГНОЗ
Для того щоб уникнути помилки в діагностиці отруєння грибами, необхідна висока ступінь настороженості в цьому відношенні. Діти дошкільного віку неохоче розповідають про з'їдених грибах або ж бувають просто не в змозі повідомити необхідні анамнестичні дані. Споживачі галюциногенних грибів (з метою розваги) часто замовчують про це. Інтервал між прийомом в їжу грибів і виникненням симптомів отруєння іноді буває настільки великим, що пацієнт не вбачає тут причинно-наслідкового зв'язку і не повідомляє лікаря про факті споживання грибів.
Початкові симптоми отруєння включають нудоту, блювоту, пронос і кишкову кольку. Хоча отруєння грибами частіше відбувається влітку, потрібно пам'ятати і про інші типи харчових отруєнь, які також спостерігаються в літній період. Рутинне віднесення отруєнь грибами до шлунково-кишкових захворювань, таких як "Гастроентерит", спотворює статистику захворюваності та смертності.
При наявності анамнестичних вказівок на вживання грибів необхідно з'ясувати час їх прийому, кількість різновидів з'їдених грибів, а також встановити інших можливих споживачів грибний їжі і характер окремих скарг. Особливо важливо визначити проміжок часу між споживанням грибів і виникненням шлунково-кишкових симптомів. Якщо симптоми з'явилися через 6 годин після їжі (Або пізніше), то слід запідозрити отруєння смертельно небезпечними грибами I або III групи (див. нижче). Важливе значення мають також вік пацієнта і спосіб обробки грибів перед їх вживанням. Пацієнти дуже молодого і літнього віку більш чутливі до порушень водного та електролітного балансу внаслідок блювання і проносу. Маленькі діти, мабуть, більш чутливі і до грибних токсинів. Можливо, це пов'язано з тим, що діти нерідко ковтають зірвані гриби сирими, тоді як дорослі зазвичай відварюють їх перед вживанням у їжу, а термічна обробка робить деякі види грибів менш отруйними (хоча і не завжди безпечними). ​​
Після початкових проявів шлунково-кишкових розладів клінічний перебіг залежить від типу токсину. Тяжкість симптомів варіабельна і може відображати індивідуальні відмінності абсорбції і метаболізму токсину, а також його кількість в організмі. Можливий діагноз отруєння з встановленням групи грибів, відповідальних за спостережувану інтоксикацію, може бути поставлений на підставі специфічних ознак і симптомів (див. нижче).
2. РОЗПІЗНАВАННЯ ГРИБІВ
Ідентифікація гриба вимагає ретельного аналізу форми, будови та кольору капелюшка, а також платівок, ніжки і суперечка. В ідентифікації видів допомагають також запах, живильний субстрат (Окультурена грунт, ліс, гній або ж виростання поряд з іншим грибом), місце і час проростання. Так як більшість лікарів не надто добре розбираються в складностях ідентифікації грибів, необхідно вдатися до допомоги компетентного міколога. Звернення до мікологові дозволяє уникнути помилкової оцінки та дорогої або навіть фатальної відстрочки в ряді екстрених ситуацій. Міколога можна викликати через університетський ботанічний департамент, ботанічні сади, суспільства або клуби мікологів та центри лікування отруєнь. Перелік державних мікологічних об'єднань, а також кольорові фотографії грибів і суперечка можна знайти в Poisindex.
Якщо міколог не може прибути особисто, то гриб можна послати до нього. Попередньо гриб слід висушити на повітрі (не на світлі або в печі при температурі 95 В° С), а потім помістити в картонну коробку щоб уникнути розкладання. Не можна використовувати з цією метою мікрохвильову піч. Альтернативним рішенням є отримання консультації міколога по телефону або самостійне розпізнавання гриба з допомогою будь-якого з існуючих спеціальних довідників.
Певну цінність при ідентифікації можуть мати і суперечки, особливо якщо практично всі гриби були проковтнуті і для дослідження немає цілого примірника. Суперечки можуть бути знайдені в блювотних масах, шлунковому аспіраті або калі. Їх можна також виявити в капелюшку частково з'їденого гриба або в залишках їжі. Крапля води з суспензією зразка суперечка досліджується під мікроскопом при використанні імерсійної масляної середовища; при цьому можуть виявлятися суперечки овальної або іншої форми, які за своїми розмірами нагадують еритроцити (8-20 мкм). Вихідний гриб може бути ідентифікований при порівнянні спостережуваних ознак суперечка з такими на фотографіях і в описах, що приводяться в довідниках. При розпізнаванні використовуються характерні ознаки, такі як забарвлення, розмір, форма, будова поверхні, товщина стінки і наявність або відсутність верхівкових лусочок.
Якщо суперечки не виявляються в прямому мазку, то зразок можна профільтрувати через марлю, використовуючи воду як емульгатор, і отцентріфугіровать протягом 10 хвилин. Якщо ж суперечки не виявляються і в ресуспендіровалі осаді, то можна вдатися до гарячої фіксації осаду на плівці і його фарбуванню 1% кислим фуксином. В результаті цього процесу суперечки набувають яскраво-червоний колір. Спори можна також забарвити розчином Мельтцера, який отримують при розчиненні 1,5 г йодистого калію, 0,5 г йоду і 20 г хлоралгідрату в 20 мл води. В результаті стінка спори приймає характерну для даного виду грибів забарвлення. Цей спосіб вельми корисний у тому випадку, коли спори не вдається ідентифікувати по їх іншими характеристикам.
3. ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ
Як і при будь-якому отруєнні, первинне лікування при отруєнні грибами є підтримуючим. Пріоритетом такого лікування є забезпечення прохідності дихальних шляхів, адекватної вентиляції легень і оксигенації, а також введення рідин і кардіореанімації. Відразу ж після стабілізації життєво важливих функцій можна приступити до уточненню анамнезу, іде...
