Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Токсикології
Доповідь
на тему:
В«Отруєння спиртами В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Етанол
1.1 Клінічні ознаки
1.2 Лікування
2. Алкогольна абстиненція
2.1 Лікування
3. Ізопропанол
3.1 Клінічні ознаки
3.2 Лікування
Література
1. ЕТАНОЛ
Хоча рівень етанолу в крові широко використовується для оцінки стану ЦНС пацієнтів з інтоксикацією, відзначаються значні варіації його концентрації і ступеня інтоксикації. Під багатьох штатах юридично встановлений поріг інтоксикації становить 100 мг/дл. Хоча смерть внаслідок медулярної недостатності можлива вже при рівні вище 500 мг/дл, особи з високою толерантністю до алкоголю можуть залишатися амбулаторними пацієнтами навіть при більш високій концентрації етанолу в організмі.
Етиловий спирт окислюється в печінки до двоокису вуглецю і води залежним від никотинамидадениндинуклеотида (NAD) ферментом алкогольдегідрогеназою. Інша мікросомная оксидазної системи, залежна від нікотинамідаденіндінуклеотидфосфат ((NADPH), імовірно має певне значення для окислення етанолу до ацетальдегіду. Роль мікросомной етінолокісляюшей системи (МЕОС) в метаболізмі етилового спирту точно не встановлена.
Хоча етанол зазвичай метаболізується з постійною швидкістю (20 мг/дл на годину) незалежно від своєї концентрації, у алкоголіків швидкість його метаболізму може бути підвищеною.
Етиловий спирт викликає опосередковане симпатичної системою розширення шкірних кровоносних судин, але звужує м'язові артеріоли і судини головного мозку. Останній ефект усувається блокаторами кальцієвих каналів. Гостра інтоксикація етанолом викликає різні серцево-судинні ефекти в залежності від вихідного стану пацієнта. У хворих із застійною серцевою недостатністю спирт може знизити тиск заклинювання в легеневій артерії та системний судинний опір. Хвилинний об'єм може зрости внаслідок тахікардії або знизитися через пригнічення міокарда, яке посилюється бета-блокадою. Гостра інтоксикація супроводжується передсердною аритмією, зокрема тріпотінням і фібриляцією передсердь, які спонтанно зникають при витвереження. Добре відома зв'язок між прийомом алкоголю і гіпертензією. Вважається, що при гострій інтоксикації вона обумовлена ​​звуженням м'язових артеріол або підвищенням сироваткового рівня кортизолу. Активність реніну і рівень альдостерону в плазмі при інтоксикації вельми варіабельні, хоча в осіб з цирозом або гепатитом спостерігається хронічна стимуляція осі ренін-ангіотензин. Гостре отруєння етанолом обумовлює діурез з наступним періодом антідіуреза і підвищенням рівня АДГ. Гіпертензія при етанолової інтоксикації або абстиненції - досить часте явище. При абстиненції вона, як вважають, пов'язана з підвищенням рівня кортизолу і катехоламінів. Якщо немає симптомів, які потребують нагального втручання, то специфічної антигіпертензивної терапії не потрібно.
1.1 Клінічні ознаки
Клінічні ознаки алкогольної інтоксикації аналогічні індукованим седативно-снодійними препаратами. Ознаки слабкою інтоксикації залежать від особистісних особливостей людини і можуть варіювати від ейфорії, експансивності і втрати самоконтролю до загального погіршення настрою. Явне вираження намірів або схильності до вбивства або самогубства під час інтоксикації говорять про необхідність психіатричної оцінки пацієнта. Потім спостерігаються атаксія, невиразна мова, ністагм і притуплення або спотворення сенсорного сприйняття. Часто виникає тахікардія в результаті периферичної вазодилатації. Іноді відзначається гострий психотичний стан, що характеризується зоровими галюцинаціями та параноїдальним мисленням. При токсичних концентраціях етанолу розвиваються гіповентиляція, гіпотермія і гіпотензія.
Пацієнт з явною алкогольної інтоксикацією повинна бути ретельно обстежена з метою виявлення безлічі різних супутніх аномалій. Травма голови і шиї, гіпоглікемія, електролітний дисбаланс, менінгіт, сепсис, міопатія і нейропатія, придушення функції кісткового мозку, кардіальна міопатія і аритмія, шлунково-кишкова кровотеча, панкреатит, захворювання печінки і печінкова кома, наркоманія і токсикоманія, споживання етиленгліколю або метанолу - це лише деякі з ускладнень, можливих у алкоголіків. При обстеженні пацієнта з інтоксикацією і при призначенні амбулаторної терапії слід враховувати і можливість взаємодії алкоголю і лікарських препаратів. У алкоголіка, найімовірніше все, є не одне захворювання, тому його ретельне обстеження в відділенні невідкладної допомоги має бути правилом.
Дорожньо-транспортні події нерідко є результатом водіння автомобіля в нетверезому стані. Оцінка травми у пацієнта з алкогольною інтоксикацією ненадійна зважаючи притупленості його сенсорної реакції на біль. Оскільки такий пацієнт ненадійний і як джерело анамнестичних даних, з'ясування механізму отриманих пошкоджень може бути досить важким. Після протверезіння пацієнта завжди проводиться повторне обстеження із записом даних в історію хвороби.
Оцінка загрудинної болю у п'яних пацієнтів також утруднена через їх некооперативних і нездатності правильно описати симптоми. Пацієнти можуть вдаватися до алкоголю, щоб заглушити загрудинна біль, або ж стенокардія є наслідком прийому алкоголю. При некардіологіческой загрудинної болю часто спостерігаються такі "Алкогольні" ускладнення, як гастрит, езофагіт і виразкова хвороба. Таким чином, скарги на біль в грудях при алкогольної інтоксикації заслуговують самої ретельної перевірки.
1.2 Лікування
До витвереження пацієнта з неускладненій інтоксикацією, як правило, цілком достатньо простого спостереження. Є окремі повідомлення про купировании алкогольного сп'яніння налоксоном, однак переконливі дані на користь його рутинного застосування в подібних випадках (якщо тільки немає підозр на одночасну передозування опіатів) відсутні.
Промивання шлунка і инстилляция активованого вугілля доцільні, якщо з моменту прийому етанолу пройшло не більше 2 годин або ж підозрюється споживання декількох потенційно токсичних речовин; при тяжкій інтоксикації слід ввести внутрішньовенно 50 грам глюкози. Для попередження розвитку синдрому Верніке-Корсакова часто призначається тіамін (100 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово).
Хоча фруктоза, як було показано, прискорює зникнення етанолу з крові, клінічні дослідження не підтверджують доцільність такого прискорення витвереження. У дослідженні Levy і співавт. при фруктозотерапіі відзначено безсимптомне підвищення в крові рівня лактату і сечової кислоти.
У будь-якого пацієнта, надійшов в ОНП з приводу інтоксикації етанолом, лікар повинен розпізнати наявність алкогольної залежності. Підлітки з інтоксикацією обстежуються з метою виявлення можливих ознак жорстокого поводження, соціальної занедбаності і суїциду. Лікування у відділенні невідкладної допомоги не можна вважати завершеним, поки пацієнт не отримав психіатричної консультації на місці з подальшим напрямком в товариство анонімних алкоголіків або в центр лікування алкоголізму.
2. Алкогольної абстиненції
Фізіологічна основа синдромів алкогольної абстиненції залишається неясною. Описані та підтверджені ЕЕГ-дослідженнями порушення сну, ймовірно, пов'язані з клінічними симптомами. У період запою частка швидкого сну скорочується, а дельта-сну зростає; при абстиненції відбувається з...
