Федеральне агентство з науки і освіти
РГМУ імені Пирогова
Стоматологічний факультет
Реферат
Відбілювання зубів
2009
Зміст
Введення
1. Історія розвитку відбілювання зубів
2. Загальні положення
3. Проведення відбілювання
4. Нововведення в технології відбілювання зубів
Прикінцеві висновки
Література
Введення
У процесі життєдіяльності людини зуби піддаються впливу різних органічних і неорганічних барвників. Під фарбуванням зубів слід розуміти стійкий неприродний колір зубної поверхні. Зрослі в останні роки естетичні вимоги пацієнтів обумовлюють необхідність отримання стоматологом вичерпної інформації про сучасні методи відбілювання зубів, їхньої ефективності та безпеки.
Все більше число пацієнтів хочуть мати сліпуче 6eлиe зуби, так як "голлівудська" посмішка стала частиною іміджу благополучної людини. Відбілювання зубів - сьогодні одна з найбільш затребуваних стоматологічних процедур. Це процес, який не тільки відбілює поверхневі плями на зубах але й міняє відтінок самого зуба з темного на болеe білий.
Раніше для досягнення білого кольору зубів застосовували такі методики, як виготовлення коронок і вінірів. Сьогодні можна використовувати різноманітні системи відбілювання зубів. Так звані "відбілюючі" пасти та інші методи, які діють на принципі абразії, намагаються знімати поверхневі плями із зубів, але не відбілюють самі зуби. Щоб відбілити зуби, необхідно застосувати окислювачі, які повинні проникнути емаль і дентин зуба і там увійти в реакцію з барвниками.
Сучасний стоматолог повинен проводити відбілювання зубів так, як цього хочуть його пацієнти.
1. Історія розвитку відбілювання зубів
Практика освітлення зубів налічує більше двох тисяч років. У першому столітті нашої ери римські лікарі дотримувалися думки, що використання сечі для чищення зубів у значній мірою сприяє їх освітленню. У XIV столітті найбільш поширеними стоматологічними послугами вважалися відбілювання та видалення зубів. Врачеватели слов'янських народів для отримання більш ефективного результату перед відбілюванням проводили сошліфовиваніє поверхневого шару емалі металевим напильником, після чого застосовували слабкий розчин азотної кислоти. Таку методику використовували аж до кінця XVIII століття [1].
Особливо яскраво інтерес до питань естетики посмішки і зубів проявився на початку XIX ст. Ще в 1848 р. відбілювання депульпованих зубів проводили за допомогою хлорного вапна. Труман запропонував найбільш ефективну методику відбілювання зубів, активним елементом в якій був хлор, одержуваний з розчину кальцію гідрохлориду та оцтової кислоти.
В кінці XIX в. для депульпованих зубів в якості відбілюючих засобів з успіхом використовували ряд інших речовин: хлорид алюмінію, щавлеву кислоту, пірозон (перекисний ефір), водневий діоксид (перекис водню, або пергідроль), сірчану кислоту, натрію гипофосфатов, хлорне вапно і навіть ціанід калію. В даний час найбільш ефективними прямими окислювачами є пірозон, супероксол і діоксид натрію, непрямими - похідні хлору.
"Живі" зуби також піддавалися відбілюванню (з 1868 р.) за допомогою щавлевої кислоти, а пізніше - перекису водню або пірозона. До 1910 р. всі методики відбілювання таких зубів включали використання перекису водню разом з нагрітим інструментом або світловим впливом [2].
У 1918 році був відкритий принцип активізації відбілювання за допомогою теплового випромінювання, який з успіхом застосовується в наш час. Світлове випромінювання високої інтенсивності викликає швидкий підйом температури в розчині перекису водню, що приводить до бурхливого прискоренню хімічних процесів вибілювання [3].
З 1915 року для лікування ендемічного флюорозу (так званих "коричневих плям з Колорадо") стали використовувати соляну кислоту. Пізніше, з 1939 року, дану патологію було запропоновано лікувати за допомогою складу 30% перекису водню і ефіру, який наносили на марлевих смужках на вестибулярну поверхню зубів і нагрівали за допомогою спеціального інструменту. У 70-х роках XX сторіччя серед стоматологів особливу популярність придбала методика відбілювання вітальних зубів з використанням терморокаталітіческой реакції розкладу перекису водню високої концентрації (25-35%). Однак, застосування даного препарату призводило до виникнення цілого ряду ускладнень як з боку слизової оболонки ротової порожнини, так і оброблюваних зубів. Це в свою чергу поставило стоматологів перед проблемою розробки менш агресивних технології, що дозволяють змінювати придбаний не бажаний колір зубів [4].
Сучасними методами вдається усунути або значно зменшити більшість видів зовнішнього та внутрішнього фарбування зубів. Відбілюванню краще піддаються зуби, що мають жовтувато-коричневий відтінок, ніж сірувато-голубуваті зуби. Результати відбілювання зазвичай стабільно зберігаються з невеликим (у 0,5 тони) потьмяніння протягом 1-2 років. Так звані тетрациклінові зуби найбільш стійкі до відбілювання. Молекули тетрацикліну міцно зв'язуються з мінеральним компонентом емалевих призм під час їх формування, тому лікування не дає швидких результатів. Не завжди вдається повністю вирішити проблеми естетики при гіпоплазії емалі, недосконалому Амелі-і дентіногенеза, важких формах флюорозу.
2. Загальні положення
Існують свідчення і протипоказання до відбілювання зубів, що залежать від причини зміни кольору зубів, ступеня їх потемніння, а також від загального стану пацієнта і особливостей його порожнини рота.
а) б)
Рис. 1. а) зуби до відбілювання, б) після відбілювання
Основні причини зміни кольору зубів:
- внаслідок частого вживання таких напоїв, як дуже міцний чай, кава, а також паління тютюну, зуби набувають колір від желтокорічневого до майже чорного. У подібних випадках змінюється колір поверхневих шарів емалі;
- порушення структури зубів - так звані тетрациклінові зуби, ураження зубів флюорозом;
- проникнення пігментів в дентин в період його розвитку: наприклад, білірубін викликає фарбування дентину у дітей з тяжкими ураженнями печінки;
- помилки в лікуванні;
- травми;
- вікові зміни кольору.
Відбілювання зубів можна проводити в кабінеті стоматолога, однак існують методи, які можна застосовувати в домашніх умовах.
До складу препаратів, які використовуються для відбілювання зубів, входять перекис водню, карбаміду пероксид і перборат натрію.
Перекис водню. При проведенні відбілювання перекис водню проникає через органічний матрикс емалі і дентину і відбувається взаємодія активних радикалів з ненасиченими зв'язками молекул, як, наприклад, у реакції з b-каротином, коли в результаті окислення забарвлена ​​в яскравий червоний колір молекула (b-каротину розщеплюється на дві безбарвні молекули транс-ретинолу:
Карбамід пероксиду. Зазвичай його застосовують в 10-15% концентрації. Як правило, відбілювачі на основі карбаміду містять карбопол, уповільнюючий виділення перекису водню.
перборат натрію. Препарати, що містять цей відбілювач, випускають у вигляді гелю або порошку. При відбілюванні депульпованих зубів перборат натрію надає їм блиск.
Слід знати, що при відбілюванні зуба можливе таке ускладнення, як "переотбеліваніе": відбуваються руйнування тканин зуба під дією реакції оксидації, декомпозиція структури емалі, руйнування емалевого матриксу. Зуб в результаті може стати тьмяним, порізно. Найбільш агресивними є розчини Н 2 Про 2 30-35% концентрації.
Часте ускладнення відбілювання "живих" зубів - гіперестезія. В даний час цей цінний метод лікування депульпованих зубів у багатьох фахівців викликає недовіру через кореневий пришеечной резорбції.
Фактори, що впливає на відбілювання:
- чистота...
