Красноярська Державна Медична Академія
Кафедра дитячої хірургії
Реферат:
"Гострий апендицит у дитячому віці "
Красноярськ
Гострий апендицит - Неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпої кишки.
У дитячому віці апендицит розвивається швидше, а деструктивні зміни у відростку, призводять до апендикулярного перитоніту, спостерігаються значно частіше, ніж у дорослих. Ці закономірності найбільш виражені у дітей у дітей перших років життя, що зумовлено анатомо-фізіологічними особливостями дитячого організму, що впливають на характер клінічної картини захворювання і в деяких випадках вимагають особливої вЂ‹вЂ‹походу до рішення тактичних і лікувальних завдань.
Класифікація
Деструктивно-гнійні форми запалення (флегмонозний, гангренозний, гангренозний-перфоративного)
Недеструктивного зміни в червоподібному відростку (катаральні форми, а також хронічний апендицит або загострення хронічного апендициту)
Етіологія і патогенез
У справжній момент прийнята поліетіологічним теорія розвитку гострого апендициту, як первинна причина розвитку не виключається будь-яка теорія з раннє визнаних - каловий камінь, клубок аскарид, кишкова інфекція, стресова реакція, але для розвитку гострого апендициту необхідно кілька умов: наявність інфекції, порушення кровопостачання відростка, наявність відповідної реакції організму.
У розвиток запалення провідна роль належить власної мікрофлорі червоподібного відростка або кишечника. У невеликої групи дітей не можна виключити можливість гематогенного або лімфогенного інфікування. Загальновідомо і вплив анатомо-фізіологічних особливостей дітей раннього віку: чим молодша дитина, тим швидше розвиваються деструктивно-некротичні зміни в стінці червоподібного відростка. Певну роль відіграють і місцеві захисні реакції, пов'язані з віковими особливостями фолікулярного апарату. Так, рідкість гострого апендициту у дітей перших років життя, особливо грудного віку, пов'язують з малою кількістю фолікулів в червоподібному відростку. Рідкість апендициту у дітей до року також пояснюють і характером харчування в цьому віці (Переважно молояная рідка їжа).
Морфологічні особливості червоподібного відростка у дітей раннього віку привертають до швидкому розвитку судинних реакцій і приєднанню бактеріального компонента. Слизова оболонка кишечника більш проникна для мікрофлори і токсичних речовин, ніж у дорослих, тому при порушенні судинної трофіки відбувається швидке інфікування червоподібного відростка з прискореним розвитком виражених деструктивних форм апендициту.
Розвитку запального процесу сприяють перенесені соматичні та інфекційні захворювання, вроджені аномалія червоподібного відростка (перекрут, перегини), попадання в відросток чужорідних тіл і паразитів, освіта калових каменів.
Клінічна картина і діагностика
Клінічні прояви гострого апендициту у дітей варіабельні і багато в чому залежать від реактивності організму, анатомічного положення червоподібного відростка і віку дитини. Загальна характеристика клінічної картини - переважання загальних неспецифічних симптомів над місцевими. У генезі подібних реакцій має значення відносна незрілість окремих органів і систем, в першу чергу ЦНС і вегетативної нервової системи. Ці явища виражені там більше, чим молодша дитина.
Клінічна картина гострого апендициту у старших дітей.
Клінічна картина гострого апендициту у дітей старшої вікової групи більш виразна і складається з таких основних ознак, що виявляються з анамнезу: біль у животі, підвищення температури тіла, блювота, іноді порушення функції кишечника.
Початковий симптом захворювання - раптово виникає тупий біль без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через 4-6 ч (з коливаннями від 1 до 12 год) біль переміщується в праву клубову область. Батьки відзначають, що діти стають менш активними, відмовляються від їжі. Для апендициту характерна безперервна біль, не зникаюча, а лише кілька стихающая на час.
Локалізація болю залежить від розташування червоподібного відростка: при типовому положенні, хворий відчуває біль у правій здухвинній області, при високому положенні - майже в правому підребер'ї, при ретроцекальном положенні - на бічній поверхні живота або в поперековій області, при тазовому положенні - над лобком.
Один з найбільш постійних симптомів гострого апендициту у дітей - блювота, розвивається майже у 75% хворих і носить рефлекторний характер. У наступні дні захворювання при розвиток розлитого гнійного перитоніту блювота стає багаторазовою, нерідко в блювотних масах виявляють домішки жовчі.
Досить часто відзначають затримку стільця, іноді з'являється рідкий стілець не раніше ніж на 2-е добу від початку захворювання. При розташуванні відростка поруч зі сліпою або прямою кишкою або серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що призводить до скупчення рідини в просвіті кишки і поносу, при вираженому вторинному проктиті калові маси можуть мати вигляд В«плювківВ» слизу, іноді навіть з домішкою невеликої кількості крові.
Мова на початку захворювання вологий, часто обкладений білим наспіваною. З розвитком токсикозу і ексикозу мова стає сухим, шорстким, на ньому з'являються накладення.
Діагностика
Патогномонічних симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена ​​явищами місцевого перитоніту
При розвитку перитоніту відзначається вимушене положення хворого на правому боці з підтягнутими до живота нижніми кінцівками
При огляді живота може відзначатися відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при диханні. При пальпації виявляють напруження м'язів і різку болючість в правої клубової області. Тут же можуть визначатися позитивні симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна - Блюмберга, Роздольського, Воскресенського). Біль, як правило, посилюється при положенні хворого на лівому боці (симптом Ситковський), особливо при пальпації (симптом Бартомье - Міхельсона). При ретроцекальном розташуванні відростка може бути позитивний симптом Образцова - посилення хворобливості при підніманні випрямленої правої ноги. Цей симптом слід перевірити дуже обережно, тому що при грубому тиску на черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр.
У крові - лейкоцитоз до 5-17 * 10 9 /л зі зсувом формули вліво.
При пальцевому дослідженні прямої кишки відзначається болючість при пальпації правої стінки тазу (особливо при тазовому положенні відростка).
Наявність еритроцитів і лейкоцитів у сечі не виключає гострого апендициту.
Діагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, однак атиповість розташування й особливості перебігу запального процесу іноді надзвичайно ускладнюють діагностику захворювання.
Клінічна картина і діагностика гострого апендициту у дітей раннього віку.
Внаслідок функціональної незрілості нервової системи в цьому віці майже всі гострі запальні захворювання мають подібну клінічну картину (висока температура тіла, багаторазова блювота, порушення функції кишечника).
Якщо у дітей старшого віку провідне значення мають скарги на біль в правій здухвинній ділянці, то у дітей перших років життя прямих вказівок на біль ні, судити про наявність цього симптому можна лише за непрямими ознаками. Найбільш важливий з них - зміна поведінки дитини. Більш ніж у 75% випадків батьки відзначають, що дитина стає млявим, примхливим, малоконтактним. Неспокійна поведінка хворого слід пов'язувати з наростанням болю. Безперервність болю веде до порушення сну, що є характерною особливістю дітей молодшого віку і зустрічається майже у третини хвор...
