Реферат
на тему: В«Гострий і хронічний бронхітВ»
БРОНХІТ - захворювання бронхів з переважним ураженням слизових оболонок. Бронхіт часто протікає при одночасному ураженні верхніх дихальних шляхів - слизової носа, носоглотки, гортані, трахеї, будучи лише частиною системного захворювання дихальних шляхів в цілому. За характером бронхіт - запальний процес, хоча деякі автори вважають зміни, які наступають в бронхах, нервнорефлекторное, зі судистую і секреторними реакціями на роздратування гангліїв шиї і середостіння при інфекціях). Це дало підставу вважати, що бронхіт, трахеїт при інфекційних захворюваннях є В«часткове вираз краніо-цервікального або цервікального-медіастинальної симпатичного комплексу В»(І. В. Давидовський). Бронхіт є одним з найбільш частих захворювань системи органів дихання. Розрізняють дві основні форми бронхіту - гострий і хронічний.
Гострий бронхіт виникає зазвичай в результаті інфекції. В етіології гострого бронхіту відіграють роль збудник грипу, пневмокок, рідше стрептокок і інші мікроорганізми. Надходження інфекції відбувається або по верхніх дихальним шляхах (грип, кір, коклюш та ін), або по лімфатичній і кровоносній системі. Гострий бронхіт може також розвиватися при впливі токсичних речовин (хімічні пароподібні матеріали, дратівлива пил) і в першу чергу бойових отруйних речовин (хлор, фосген та ін), а також в Внаслідок професійних отруєнь (пари летких речовин) та інтоксикацій при патологічних процесах (уремія). До дії цих подразників, як правило, приєднується і вторинна інфекція. Необхідно мати на увазі і стан макроорганізму. Пониження реактивності останнього у зв'язку зі шкідливими звичками (Надмірне вживання алкоголю, куріння), несприятливими умовами праці і побуту, а також перенесеними захворюваннями сприяє виникненню бронхіту. Істотне значення мають так зв. сприятливі фактори, а саме: охолодження, вологість повітря, різкі коливання температури, барометричного тиску і т. п. Гострим бронхітом частіше хворіють весною і восени і в тих районах, де метеорологічні умови виявляються найменш сприятливі. По-видимому, у розвитку гострого бронхіту відіграють роль рефлекторні порушення кровообігу в слизовій оболонці бронха при подразненні не тільки верхніх дихальних шляхів, але і різних віддалених ділянок тіла (охолодження ніг та ін.) Важливим сприяючим чинником є ​​легка вразливість кільця Вальдейера, обумовлена ​​хронічним ринітом, фарингітом, тонзилітом і т. п. Загострення цих процесів у зв'язку з переохолодженням чи іншими якимись моментами зазвичай викликає їх поширення в спадному напрямі - на трахею, великі бронхи і їх розгалуження. Надають значення посиленому паління (особливо в молодому віці), а також запиленію приміщень на різних підприємствах. Гострий бронхіт може розвиватися первинно і бути як би самостійним захворюванням або бути основним проявом хвороби (при грипі); частіше ж бронхіт є вторинним захворюванням, який ускладнює основний патологічний процес. І.В. Давидовський вказує, що серед померлих від кору гострий бронхіт і пневмонія спостерігалися в 95% розтинів, у померлих від тифів - в 50-60%.
Патологічна анатомія. При гострому бронхіті слизова оболонка бронхів представляється набряклою і гиперемированной, на її поверхні є ексудат; в дрібних бронхах і бронхіолах ексудат може виконувати весь просвіт дихальних трубочок. Ексудат слизової бронха може бути серозним, слизовим, слизисто-гнійним або гнійним. Майже завжди (за винятком серозного ексудату) у виділеннях можна виявляти еритроцити, причому при деяких важких формах (Епідемічний грип) Б. можна спостерігати крововиливи в слизову оболонку бронхів, в результаті чого ексудат набуває кров'янистий відтінок. Майже постійно в ексудаті виявляються окремі клітини циліндричного епітелію слизових оболонок. У легких випадках бронхіту зміни обмежуються лише самою слизової, в більш важких вони захоплюють всі верстви бронхіальної стінки.
При мікроскопічному дослідженні стінки запаленого бронха спостерігається картина гіперемії і запального набряку слизової оболонки і підслизової тканини.
Інфільтрація лейкоцитами і лімфоцитами (пізніше з домішкою плазматичних клітин) спостерігається навіть при легких бронхітах, причому вона мається не тільки в слизовій оболонці і підслизової тканини, але також і в інших шарах стінки бронхів, а в дрібних бронхах захоплює, крім того, і перибронхіальну тканину. При значній клітинної інфільтрації стінка бронхів потовщується, інфільтрат і набряк в ній розпушують еластичну тканину і гладкий м'язовий шар, м'язові волокна піддаються дегенеративні ожирінню. Це створює умови для розширення дрібних інтрапульмональних бронхів, освіти бронхоектазів, що характерно для корових і грипозних бронхітах у дітей. Запальний процес в період гострого бронхіту нерідко переходить, як вказувалося, на навколишнє бронх сполучну тканину, захоплює спадні тут лімфатичні судини і по ним поширюється вздовж бронха; з перибронхіальній сполучної тканини він може перейти на легеневу тканину і викликати в ній запальні зміни. Нерідко запалення йде всередині бронхів вниз на кінцеві їх розгалуження, на легеневу тканину, що обумовлює розвиток бронхопневмонії. При закупорці просвіту дрібних бронхів секретом відповідні їм відділи легеневої тканини спадаються, і утворюється ателектаз. При дифтерії, крупозній пневмонії та ін гострий бронхіт супроводжується виділенням на поверхні запаленої слизової оболонки фібринозної плівки (гострий фібринозний бронхіт). Запалення має крупозний характер, і епітеліальний покрив у великих бронхах може бути збережений, за винятком поверхневих рядів. У дрібних бронхах однорідний циліндричний епітелій часто гине, і плівка лежить безпосередньо у великих бронхах фібринозно плівка має вигляд трубки, в дрібних - вона у вигляді суцільної циліндричної маси виконує весь просвіт бронхів.
Перебіг і симптоми. Гострого бронхіту часто передують нежить, захриплість, лоскотання в горлі. Кашель спочатку сухий, грубий, з мізерною в'язкою мокротою. Нерідко при цьому спостерігаються болі в міжребер'ї. На 2-3-й день з'являються болі за грудиною, що підсилюються при кашлі. У міру поширення процесу на більш глибокі гілки бронхів явища у верхніх дихальних шляхах слабшають, і процес як би переміщається в спадному напрямі; через кілька днів відхаркування стає легшим, харкотиння виділяється в більшій кількості, стає слизисто-гнійної, жовтуватою; вона містить слущівшійся епітелій, лейкоцити, бактерії. У перші 2-3 дні температура тіла дещо підвищується, але нерідко залишається і нормальної. Має місце загальна слабкість, іноді познабливание, м'язові болі в спині і кінцівках. Пульс частішає відповідно підвищенню температури. При перкусії грудної клітини відзначається нормальний легеневий звук, при аускультації - жорстке везикулярне дихання і розсіяні сухі хрипи, що дзижчать при набуханні слизової трахеї і великих бронхів і свистячі при набуханні слизової середніх бронхів. У випадках накопичення в бронхах більш рідкого слизово-гнійного секрету (в більш пізніх фазах захворювання) в нижніх відділах обох легень іноді вислуховуються среднепузирчатие вологі незвучние хрипи.
У міру поширення патологічного процесу на дрібні бронхи симптоматологія і протягом гострого бронхіту змінюються. Загальний стан стає більш важким, підвищується температура, приєднується задишка.
У випадках поширення процесу на бронхіоли, що нерідко має місце в дитячому і старечому віці, крім тяжкості загального стану, спостерігаються задишка, ціаноз губ, мочки вуха та ін При дослідженні хворого виявляється наявність великої кількості вологих дрібнопухирцевих хрипів на тлі ослабленого дихання, а також місцями змінений перкуторний звук (Тимпаніт). Зазвичай бронхіоліт поєднується з виникненням численних дрібних пневмонічних вогнищ.
Клінічний перебіг гострого бронхіту у значній мірі визначається станом функції ...
