ЗМІСТ
Фебрильна шизофренія
Латентна і резидуальних шизофренія
псевдопсихопатии і псевдоневрози
Пізня шизофренія
фебрильну шизофренію
Мова йде не про особливу формі течії, а про приступи онейроидной кататонії при рекуррентном і приступообразно-прогредиентном течії, які супроводжуються підйомом температури тіла і появою ряду соматичних розладів. Найбільш правильним найменуванням цих випадків є фебрильна шизофренія, так як підйом температури тіла є першим і основним об'єктивним критерієм цих нападів [Scheid К., 1937; Тиганов А. С., 1960, 1982; Єрмоліна Л. А., 1971].
Напади фебрильною шизофренії різні як за тяжкості соматичного стану, так і по психопатологічної структурі.
В одних випадках напади фебрильною шизофренії нічим не відрізняються від нападів онейроидной кататонії, протікає з порушенням або ступором. У випадках з кататоническим збудженням підйом температури досягає субфебрильних величин або не перевищує 38 В° С, у випадках кататонічного субступора або ступору підйом температури дещо більш значний. Характер температурної кривої - неправильний, в окремі дні звертає на себе увагу інверсія температурної кривої (у вечірній час температура виявляється нижчою, ніж у ранкові годинник). Тривалість підйому температури складає від декількох днів до декількох тижнів і більше. Соматичний стан щодо задовільний, хоча звертає на себе увагу гарячковий блиск очей, гіперемія шкірних покривів, одиночні синці. Прогноз цих нападів відносно сприятливий.
Проте у ряді випадків услід за станом кататонічного збудження, що триває кілька днів, виникає збудження, яке дуже нагадує аменцію і визначуване як аментивноподобного. Хворі перебувають у безперервному збудженні в межах ліжка: крутять головою, розмахують руками, сукають по ліжку ногами, мова їх незв'язна, непослідовна. Описуване збудження переривається епізодами кататонічного збудження і ступору. На висоті аментивноподобного збудження може виникати симптом корфологіі: стан, при якому хворий дрібними рухами пальців рук смикає простирадло пли одяг; поява симптому корфологіі свідчить про вкрай несприятливому (щодо життя) прогнозі.
Розвиток аментивноподобного збудження супроводжується різким підйомом температури до 39-40 В° С і вище, зберігаються неправильний характер кривої і явища інверсії, підйом температури в цих випадках не перевищує двох тижнів. Погіршується соматичний стан: шкірні покриви стають землисто-жовтими, збільшується кількість синців, можливі трофічні порушення. Особливо важкі бульозна форми трофічних порушень, які проявляються утворенням на поверхні тіла (особливо в області ліктьових згинів, п'яткових кісток, крижовій області) бульбашок з серозним вмістом, яке набуває в подальшому вишнево-червоний колір. На місці луснули бульбашок виявляється еррознрованная, погано загоюються поверхню.
В окремих випадках слідом за аментивноподобного станом виникає стан з гіперкінетичним збудженням, що відображає найбільшу тяжкість стану і характерізующімся появою гіперкінезів хореоподобние типу (безладними, некоординованими, неритмічними рухами кінцівок). Це збудження переривається епізодами кататонічного і Аменті-ноподобного збудження і субступора. Підйом температури в цих випадках продовжується, температурна крива також має неправильний характер, типові явища інверсій; тривалість підйому температури становить одну - два тижні. Соматичний стан аналогічно тому, що має місце при аментивноподобного збудженні.
При рекуррентном плині фебрильними завжди бувають перші напади; найбільш часто вони розвиваються в молодому, юнацькому віці, частіше у осіб жіночої статі. Якщо фебрильними виявлялися повторні напади (відомі випадки, коли фебрильних нападів у одного хворого було декілька), кожний наступний напад виявляється більш легким як за своєю психопатологічної характеристиці, так і по тяжкості соматичного стану.
При приступообразно-прогредиентном плині є суттєві відмінності, що стосуються нападів, що протікають з кататоническим збудженням і субступора. Тут часто виникає дисоціація між значним підйомом температури (що нетипово для аналогічних нападів рекурентної шизофренії) і зовні благополучним соматичним виглядом хворих, дисоціація між невисокою температурою і важким соматичним станом. Фебрильними можуть бути не тільки перші, але й повторні напади. Закономірності, що виявляється в тім, що кожний наступний напад виявляється менш важким, що характерно для рекурентного течії, тут не виявляється.
латентних та резидуального ШИЗОФРЕНИЯ
Обидві ці групи не окреслені в достатній мірі і їх місце в класифікації психічних розладів не цілком визначено, перебуваючи між процесуальною шизофренією і прикордонної психіатричної патологією.
латентного ШИЗОФРЕНИЯ. Поняття латентної шизофренії введено ще Є. Bleuler (1911). Сюди відносяться випадки з розладами близьких до психопатичних шизоїдного кола - аутизм, труднощі контакту з людьми, егоцентризм, парадоксальність емоцій і поведінки. Такі зміни зазвичай виникають після перенесеного шизофренічного зсуву, однак у описуваних хворих перенесеного приступу виявити не вдається. Поряд з цими змінами відзначається неврозоподобная симптоматика у вигляді епізодів навязчивостей, істеричних стигм, іпохондрії. Афективні розлади представлені атиповими стертими депресіями невротичного рівня. Все ж, як показують спостереження, у другій половині життя найчастіше починає виявлятися динаміка не тільки за типом посилення наявних неврозів-і психопатоподібних розладів, але і поглиблення особистісного дефекту.
До цієї ж групи відносяться шизоїдні особистості стеніческіе полюса, активні, але емоційно холодні. Звертає на себе увагу неадекватність виникаючих у них психогенних реакцій, незвичайні форми їх прояву. До цієї ж групи належать особи, схильні до незвичайних надцінний утворень. Тяга до незвичайного, ірраціонального, слабкість критичних функцій особи, схильні до незвичайних надцінний утворень. Тяга до східної філософії та медицини, телепатів і екстрасенсів і т. д. Вони істотно відрізняються від звичайних людей, наступних моді чи захоплюються тією чи іншою областю. Не вимагає особливих доказів віра в ірраціональне, парціальний посилений механізм уяви при абсолютно недостатньою критиці робить цих своєрідних, нерідко манірних, неадекватних людей постачальниками В«чудесних фактів В», що підтверджують істинність напрямки, в яке вони увірували. Епізодично виникаючі у них В«осяянняВ» дуже близькі до особливого бреду уяви. Певною мірою вони примикають до хворих паранойяльной групи, але довгостроково не виявляють виразною прогредієнтності. Можливо, що латентну шизофренію можна розглядати лише як тривалу непрогрессірующую предстадіей мляво-протікаючого процесу [Смулевич А. В., 1966; Мазаєва Н. А., 1969].
резидуального ШИЗОФРЕНИЯ. Межі резидуальної шизофренії чітко не окреслені, проте сюди можна віднести псевдопсихопатии типу В«диваківВ» і виражених аутистів, що стали такими після стертого шизофренічного приступу в дитячому віці (див. нижче).
псевдопсихопатии і ПСЕВДОНЕВРОЗИ
Формування стійких психопатичних і невротичних станів може бути обумовлено шизофренічним процесом. Найчастіше такі стани спостерігаються в період його стабілізації.
псевдопсихопатии. В відміну від кола патохарактерологических проявів при вялотекущей психопатоподобной шизофренії і психопатоподібних ремісії [Фрейеров О. Є., 1961; Жаріков Н. М., 1963; Гроссман А. В., 1968; Гур'єва В. А., Гіндікін В. Я., 1980] - статика псевдопсіхопатіческіх станів характеризується рядом особливостей. До їх числа відносяться: стійкість і тотальність психопатичних проявів, типологічна порівнянність з конституціональними аномаліями, відсутність ознак вираженого інтелектуального зниження, що зберігається (Незважаючи на одноманітність афективного фону і емоційну нівелювання) активність, що забезпечує задовільну соціал...
