* Передопераційний період
-----------------------
П.П. - Період з моменту надходження хворого і до моменту проведення операції.
ділиться на: - діагностичний період
- період передопераційної підготовки.
Основним завданням є зменшення ризику операції
* Передопераційна підготовка - система заходів, спрямована на профілактику
---------------------------- ускладнень під час та після операції.
а) Встановлення діагнозу, показань і протипоказань до операції,
визначення методу операції і способу знеболювання
б) Виявлення наявних супутніх захворювань
в) Визначення стану органів і систем організму
г) Проведення лікувальних заходів, спрямованих на супутні
захворювання
д) Створення резерву імунологічних сил організму.
е) Проведення заходів зменшують небезпеку інфекції (ванна,
гоління, очищення ШКТ)
* Хірургічна операція.
----------------------
Х.О. - Механічний вплив на тканини, супроводжується їх роз'єднанням
з метою лікування або діагностики.
Бувають: - криваві
- безкровні (вправлення вивихів)
Бувають:
1. Лікувальні операції
- радикальні (видалення якого або органу)
- паліативні (полегшення страждання хворого)
2. Діагностичні операції (біопсія,
лапаратомия, пункція суглобів)
За терміновості Х.О. діляться:
- екстрені
- термінові
- нетермінові
За етапності: (одномоментні, двухмоментно, многомоментное)
Порядок виконання операції:
1. Укладання хворого (операційна поза)
2. Обробка операційного поля і обмеження його стерильним матеріалом
3. Знеболювання
4. Оперативний доступ
5. Оперативний прийом
6. Завершення операції (зашивання, перітонізація, плеврізація)
* Післяопераційний період.
------------------------
послеопера. період - період з моменту закінчення операції і до відновлення
працездатності. (нормальний, ускладнений)
1 - фаза рання 3-5 днів
2 - фаза 2-3 тижнів.
3 - фаза віддалена - до відновлення працездатності
Ускладнення: - Порушення вуглеводного обміну (Гіперглікемія)
- Порушення білкового обміну (збільшення залишкового
азоту крові)
- Порушення водно-електролітного обміну (Зневоднення)
- Зміна складу крові (збільшення лейкоцитів,
зменшення еритроцитів, гемоглобіну і еритроцитів)
* Асептика.
--------
А. - система заходів, що забезпечує попередження
попадання мікробів в операційну рану.
* Антисептика.
-----------
А. - комплекс заходів спрямованих на знищення мікробів
в рані чи організмі в цілому.
1. Фізична антисептика - застосування фізичних методів
створюють в рані несприятливі умови для
бактерій і зменшують всмоктування токсинів.
2. Механічна антисептика - первинна хірургічна
обробка рани
3. Хімічна антисептика - дозоване застосування хім. преп.
3. Біологічна антисептика - антибіотики, бактеріофаги,
антитоксини, імуноглобуліни
4. Змішана антисептика - комплексне вплив всіма
вище перерахованими методами
За способом застосування А. буває: - поверхнева або глибока
- місцева або загальна
* Шляхи проникнення інфекції в рану.
----------------------------------
Шляхи проникнення:
- ендогенний (з шкіри, з ШКТ, з дихат. шляхів)
- екзогенний (повітряна, крапельна, контактна, імплантаційна)
* Підготовка рук хірурга.
----------------------
1) Спасокукоцького - Кочергіна (обробка 0,5% нашатирем
в 2-х тазиках по 3 хв, а потім протирають 5 хв спиртом)
2) Обробка Дегміном (миють водою 3 хв. потім 3 хв. протирають
тампоном, змоченим в 1% Дегміне).
3) Спосіб Заблудовський (5 хв миття рук в 5% р-ре таніну)
4) Обробка розчином хлоргексидину (миють з милом, витирають,
обробляють тампоном 0,5% спиртового хлоргексидину)
* Підготовка операційного поля до операції.
----------------------------------------
Методи обробки операційного поля:
а) по Філінчікову-Гроссиха
- 4 змазування 5-10% йодом
- укриття поля стерильним білизною
- обробка після накладення білизни перед розрізом
- обробка після накладення шва.
б) по Спасокукоцького-Кочергіна:
- обмивання 0,5% нашатирним спиртом
- 3-х кратне змазування спиртом
* Операційний блок, його обладнання.
-----------------------------------
Опер. блок (операційна і допоміжні приміщення)-повинен бути повністю
ізольований від інших підрозділів лікарні, але й мати
зручний зв'язок з відділенням анестезіології-реаніматології,
палатами, приймальним відділенням. У О.Б. дотримується чітке
зонування приміщень:
1-а зона - стерильна зона - операційні зали і стерилізаційної.
2-я зона - зона суворого режиму - передопераційна, наркозна.
третій зона - зона обмеженого режиму - сховища крові та
апаратури, кімнати хірурга, кімнати мед.сестер,
лабораторія термінових аналізів, санпропускник.
4-я зона - зона загальнолікарняного режиму - приміщення, вхід в
які не пов'язаний із проходженням через санпропускник.
* Внутрішньолікарняна інфекція.
-------------------------
Внутрішньолікарняна інфекція - будь-яке клінічно розпізнаване мікробне
захворювання, яке вражає хворого в Внаслідок його
надходження в лікарню або звернення в неї за лікувальною
допомогою. Це захворювання вражає також співробітників
лікарні, работющіх в ній.
* Кровотечі.
------------
К. - вилив крові з кровоносного русла в тканини і порожнини організму.
Причина К. - порушення цілісності судинної стінки в результаті:
травми, аррозии, підвищення AD.
Класифікація К.
---------------
1. Анатомічна класифікація.
- артеріальні К.
- венозні К.
- капілярної К.
- паренхіматозні К.
2. З причин
- механічної природи
- нейротрофічної природи (зміна стінки в
результаті сепсису, скарлатини, цинги)
3. За клінічними проявами:
- зовнішнє
- внутрішнє
- приховане
2. За часом появи:
- первинні кровотечі
- ранні вторинні кровотечі (Виштовхування
тромбу при ліквідації спазму судин)
- пізні вторинні кровотечі ( після розвитку
інфекції в рані і аррозии стінки)
Клінічна картина - визначається видом К.
1. Гострі симптоми: блідість, запаморочення, непритомність,
частий і малий пульс, зменшення AD
2. Місцеві симптоми: здавлення органів, притуплення звуків, болю,
припухлість, симптоми зибленіе шкіри.
* Переливання крові. Показання та протипоказання.
-----------------------------------------------
Цілі П.К. 1. Заміщення втраченої крові
2. Активізація захисних сил організму
3. Зменшення інтоксикації організму
4. Підвищення згортання крові для її зупинки
Переливання абсолютно показано в тих випадках, коли його не можна замінити
іншим методом лікування. (тільки при масивних крововтратах)
Переливання щодо показано у всіх інших випадках
Найбільш часті показання: - гостра анемія
- шок в результаті травми
- гнійна інтоксикація
- передопераційна підготовка
- важкі операції
- хронічне недокрів'я
- в реанімації.
Протипоказання: - важкі порушення печінки та нирок
- декомпенсація серцевої діяльності
- захворювання легенів і застій в малому колу кровообра.
- алергічні стани (бронхіальна астма ...)
- активний туберкульозний процес.
* Рани.
----
Р. - зіяющее порушення цілісності покривів з можливим руйнуванням
глубжележащих тканин.
Небезпеки Р. - кровотеча, шок, розвиток інфекції, можливість
порушення цілісності життєво важливих органів.
Місцеві симптоми: - біль, кровотеча, зяяння.
Загальні симптоми: гостра анемія, шок, інфекція.
Класифікація ран:
------------------
1. За характером пошкодженої тканини:
-колоті - різані
- рубані - забиті
- рвані - укушені
- отруєні - вогнепальні
2. З причини пошкодження:
- операційні (навмисні)
- випадкові
3. За інфікованості:
- асептичні
- свежеінфіцірованних
- гнійні
4. По відношенню до порожнинах тіла:
- проникаючі
- непроникаючі
5. За ускладненнями: (прості, ускладнені)
джерело: ХАРКІВСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ
склав Абоїмов І.А. 1995р.
