Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Реферат на тему:
В«Особливості анестезії при планових втручаннях В»
Пенза, 2008
План
Введення
1. Особливості втручання
2. Премедикація
3. Індукція анестезії
4. Завершення анестезії
Література
Введення
Основні принципи анестезіологічного забезпечення нейрохірургічних втручань припускають досягнення надійної і легкокерованою анестезії без негативного впливу на внутрішньочерепний тиск (ВЧТ), мозковий кровотік (МК) і системну гемодинаміку, а також створення антигипоксической захисту мозку від локальної або загальної його ішемії. Проведення анестезії в даному випадку вимагає обліку як специфічних чинників, визначають функціонування головного і спинного мозку (розміри і локалізація патологічного вогнища, церебро-Васкулярна реактивність і МК, внутрішньочерепні обсяг і тиск і т.д.), так і оцінки загального статусу хворого (систем дихання, кровообігу та ін.) У своїй роботі анестезіолог повинен виходити як з загальноприйнятих підходів, що використовуються в сучасній анестезіології, так і їх специфічних доповнень, продиктованих приватними особливостями нейроанестезіологіческой практики.
Хірургічне втручання, загальна анестезія по суті є не чим іншим, як стресогенним впливом, яке здійснюється на фоні наявних структурно-функціональних порушень, різною мірою стійкості компенсаторних гемо-і ліквородинамічних реакцій. В якості основних стратегічних завдань називають створення сприятливих умов для роботи хірурга (В«М'якийВ» мозок), всебічний захист структур ЦНС, прагнення максимально скоротити зону вторинного ушкодження, зменшити інтенсивність еферентної потоку, запобігти надмірній активацію функціональних систем, а також Профілактика та лікування ускладнень і побічних ефектів, пов'язаних з діями хірурга і анестезіолога.
Створення сприятливих умов для дій хірурга вирішується за рахунок підтримання адекватного рівня перфузійного тиску (ПД) на всіх етапах операції і загальної анестезії, мінімального впливу на ауторегуляторного механізми МК, зниження метаболічної активності клітин мозку.
Підтримання достатнього рівня мозкової перфузії є основним гарантом збереження морфологічної та функціональної цілісності нейронів в будь-яких патологічних умовах. При цьому для попередження розвитку набряку і набухання мозку значення ПД повинні порівнюватися з кисневими та метаболічними потребами церебральної тканини, регіонарними умовами кровопостачання зон ураження.
Безвідмовно працюючий в нормі і швидко адаптується до нових умовам складний механізм ауторегуляції дозволяє за відносно короткий термін привести інтенсивність МК у відповідність з мінливими під час оперативного втручання і загальної анестезії потребами мозку в кисні.
Зниження метаболізму мозкової тканини прямо пов'язане з адекватністю антистресової захисту пацієнта під час загальної анестезії. З цією метою застосовують широкий спектр фармакологічних засобів, що мають гіпнотичним, аналгетичну, нейроплегіческім та іншими компонентами. У цій зв'язку формулюються основні вимоги до "ідеального" анестетику при нейрохірургічних втручаннях. Такою анестетик повинен: знижувати ВЧТ за рахунок зменшення внутрішньочерепного об'єму крові або церебральної вазоконстрикції; зменшувати об'ємний МК і кисневу потреба мозку, підтримуючи їх співвідношення на оптимальному рівні; мінімально порушувати ауторегуляцию МК; зберігати цереброваскулярної реактивності для СО2; дозволяти легко управляти ступенем артеріальної гіпотензії на будь-якому етапі оперативного втручання; забезпечувати швидке пробудження і відновлення функції ЦНС в кінці операції.
Відсутність препаратів з подібним комплексною дією багато в чому зумовлює різноманітність застосовуваних в нейрохірургічної практиці методів анестезіологічного забезпечення, заснованих на принципі багатокомпонентності (Мультимодальні), а не В«глибиниВ» анестезії. Вибір остаточної тактики є прерогативою анестезіолога. Вона повинна грунтуватися на знанні специфіки патологічного процесу і обумовлених їм патоморфологічних і патофізіологічних зрушень, його локалізації, особливостей оперативного доступу, супутньої патології, а також особистого досвіду і кваліфікації фахівця. Зокрема, знання особливостей кровопостачання патологічного вогнища, локалізації великих артеріальних і венозних судин в зоні операції допомагає оцінити ймовірність інтраопераційного кровотечі, припустити можливі судинні реакції у відповідних басейнах, прогнозувати ступінь післяопераційного порушення венозного відтоку і на цій основі уточнювати тактику передопераційної підготовки, ведення інтра-і післяопераційного періоду.
На виборі стратегії і тактики анестезії може істотно позначитися наявність супутньої патології, що обумовлює зниження компенсаторних резервів систем життєзабезпечення, перш за все дихання, кровообігу, виділення. Зокрема, недостатній серцевий викид у хворих на ішемічну хворобу серця може з'явитися підставою для використання адреноміметичну коштів з перших хвилин анестезії ще до появи явних ознак неспроможності центральної або мозкової гемодинаміки. Низькі резерви серцево-судинної системи диктують необхідність зміни предпочитаемого іноді положення хворого на операційному столі (не сидячи, а лежачи на боці). Наявність захворювань органів дихання (бронхіальна астма, пневмосклероз тощо) визначають методику проведення під час операції штучної вентиляції легенів (ШВЛ), а також вибір препаратів для анестезії, що виключають або, навпаки, передбачають вплив на тонус бронхіальної мускулатури. Ризик майбутньої анестезії, особливо на етапі індукції підвищується через застосування в передопераційному періоді дегідратаційних терапії, що супроводжується гіповолемією, гіпокаліємією, гіперкоагуляції.
Велике значення для вибору методу анестезії має і те, виконується операція в плановому або екстреному порядку. Невідкладні оперативні втручання обмежують час для підготовки як з нейроанестезіологіческіх (Висока або, навпаки, низьке ВЧД, субкомпенсованого співвідношення внутрішньочерепних обсягів), так і загальноклінічних позицій (шок, некомпенсована крововтрата, серцева, легенева недостатність і т.п.). Всі ці аспекти повинні бути ретельно проаналізовані в передопераційному періоді і покладені в основу підготовки хворих до втручання, вибору премедикації, методів індукції та підтримки анестезії.
1. Особливості втручання
Планові нейрохірургічні втручання робляться по приводу захворювань ЦНС різної локалізації та гісто-морфологічної структури в межах практично всього Краніоспінальні відсіку. Сприятлива достатність часу для проведення повноцінного передопераційного обстеження, оцінки спроможності компенсаторних реакцій ЦНС, а також інших органів і систем, вироблення спільно з лікуючим лікарем тактики передопераційної підготовки.
Підсумком діяльності анестезіолога в передопераційному періоді є його висновок про підготовленість пацієнта до операції, виборі методу анестезії та його ризик для хворого. Для складання висновку анестезіолог повинен проаналізувати: розгорнутий діагноз пацієнта, що включає передбачуваний характер і локалізацію патологічного процесу; обсяг планованого оперативного втручання, можливі варіанти розширення від первісного, а також ймовірність паліативного варіанта; результати і Протягом попередніх операцій, діагностичних втручань і загальних анестезій (Якщо вони проводилися); ступінь вираженості загального мозкового і вогнищевого неврологічного дефіциту, а також спроможність компенсаторних гемо-і ликвородинамических зрушень; соматичний статус хворого, що включає наявність та ступінь вираженості супутньої патології, порушення функції інших органів і систем, які визначаю...
