ЗМІСТ
Огляд шийки матки за допомогою дзеркал
Бактеріологічне дослідження
Цитологічне дослідження
Піхвові дослідження вагітної
Вимірювання зовнішніх розмірів тазу, індексу Соловйова
Вимірювання діагональної кон'югати
Вимірювання окружності живота та висоти стояння дна матки
Проведення зовнішнього акушерського дослідження (4 прийому)
Вислуховування серцебиття плоду
Визначення дати пологів і допологової декретної відпустки
Патронаж вагітної
Визначення тривалості сутичок і пауз
Приготувати все необхідне для прийому пологів
Підготовка акушерки до прийому пологів
Надання акушерського посібники (прийом пологів)
Перший туалет новонародженого
Ведення III (последового) періоду пологів
Способи виділення відокремилася посліду
Огляд післяпологовий шийки матки
Огляд посліду на цілісність
Вимірювання крововтрати в послідовно і ранньому післяпологовому періодах
Післяпологовий патронаж
Туалет швів на промежини
Ручне допомога по Цов'янову при чисто сідничному передлежанні
Ручне допомога (Класичне) при тазових передлежання
Ручне обстеження порожнини матки
Ручне відділення та виділення посліду
Невідкладна допомога при нападі еклампсії
Спринцювання піхви
Техніка постановки піхвової ванночки
ОГЛЯД ШИЙКИ МАТКИ ПРИ ДОПОМОГИ ДЗЕРКАЛ
МЕТА: виявлення захворювань шийки матки і піхви.
ОСНАЩЕННЯ: стерильні вагінальні дзеркала (двостулкові (Куско) або ложкоподібні з підйомником), рукавички.
Огляд за допомогою двостулкового дзеркала
ТЕХНІКА:
1. Попросити жінку лягти на крісло.
2. Одягти стерильні рукавички.
3. Розвести статеві губи вказівним і великим пальцями лівої руки.
4. Взяти в праву руку двостулкове дзеркало і в зімкнутому вигляді ввести в прямому розмірі до середини піхви. Поверніть дзеркало в поперечний розмір і просуньте до склепінь, розкриваючи стулки і оголюючи шийку матки для огляду.
5. Визначити: колір слизової піхви і шийки матки; наявність або відсутність патологічних змін (рубців, поліпів, ерозій); форму шийки матки (конічна, циліндрична, деформована); форму зовнішнього зіву (округла, щелевидная); характер виділень (слиз, гній, кров).
6. При поступовому витяганні дзеркала оглянути стінки піхви.
Огляд за допомогою ложкоподібний дзеркала і підйомника
1. Дивись вище пункти № 1,2.
2. Взяти в праву руку ложкоподібний дзеркало і введіть ребром по задній стінці піхви. Ввести в глибину, повернути дзеркало поперек, відтісняючи кзади промежину. Паралельно йому ввести переднє дзеркало-підйомник, яким підвести передню стінку піхви і оглянути шийку матки і піхви (Дивися п. 4,5).
БАКТЕРІОЛОГІЧНА ДОСЛІДЖЕННЯ
Взяття мазка на ступінь чистоти піхви
МЕТА: виявлення мікробної флори.
ОСНАЩЕННЯ: вагінальні дзеркала, предметні скла, ложечки Фолькмана, желобоватие зонди, довгі пінцети або корнцанги.
ТЕХНІКА:
1. Ввести в піхву дзеркало і оголити шийку матки.
2. Взяти ложечкою Фолькмана виділення з заднього склепіння піхви, дзеркало витягти, а виділення нанести на предметне скло тонким шаром уздовж скла або у вигляді букви V-піхві (vagina) і висушити на повітрі.
3. Вказати в напрямку: П.І.Б., домашня адреса, дату забору мазка, розпис акушерки.
Взяття мазка на гонокок
МЕТА: виявлення гонореї.
Мазок на гонокок береться з уретри і цервікального каналу з провокацією через 24 год, 48 год, 72 год
ТЕХНІКА:
1. Протерти зовнішній отвір уретри ватним тампоном, потім вказівний палець правої руки ввести у піхву і масажувати уретру зсередини назовні, щоб отримати відокремлюване.
2. Взяти ложечку Фолькмана в праву руку як олівець і ввести в уретру на 1-1,5 см, зробити зіскрібок з задньої стінки уретри.
3. Нанести відокремлюване на два предметних скла у вигляді кружечка або літери І - Уретра (uretra).
4. Ввести в піхву дзеркало, оголити шийку матки і після протирання ватяною кулькою, довгим пінцетом (корнцангом, іншим кінцем ложечки Фолькмана) взяти виділення з цервікального каналу легким поскабліваніем, ввівши інструмент на 1-1,5 см. Дзеркало витягти, а отриманий матеріал нанести на скла у вигляді поперечної смужки або букви С-шийка (cervix).
5. Заповнити напрямок в лабораторію.
цитологічного дослідження
МЕТА: виявлення атипових (змінених) клітин.
ОСНАЩЕННЯ: піхвове дзеркало, предметне скло (один край якого матовий), шпатель Ейра.
Матеріал на цитологію береться з поверхні шийки матки та цервікального каналу в місці переходу багатошарового епітелію в циліндричний.
ТЕХНІКА :
1. Ввести в піхву дзеркало і оглянути шийку матки.
2. За відсутності видимого патологічного вогнища, без попереднього витирання шийки матки, шляхом легкого натискання і круговим рухом шпателем Ейра на слизову оболонку (подовжений кінець вставляється в зовнішній зів), уникаючи травматичних маніпуляцій, отримують зіскрібок відразу з усією поверхні шийки матки.
3. Нанести отриманий матеріал на знежирене предметне скло шпателем, роблячи рівномірний тонкий мазок.
При рясному матеріалі частина його перенести на інше скло, висушити на повітрі. На матовому (натертому) краї скла простим олівцем підписати прізвище жінки, що виключає можливість помилки.
4. Вказати в напрямку: П.І.Б., домашня адреса, вік, дата останньої менструації, діагноз, дата забору матеріалу, розпис акушерки (лікаря).
5. При передпухлинних процесах і підозрі на рак шийки матки, матеріал треба отримати з ураженої ділянки методом поверхневого зіскрібка. Зішкребок більш багатий клітинними елементами патологічного вогнища, в зішкребок відсутні елементи піхвового вмісту і ендометріальних клітини, що значно полегшує цитологічну діагностику.
ПРИМІТКА: інструменти для отримання матеріалу повинні бути стерильними і сухими, тому вода і дезрозчини руйнують клітинні елементи, перекручують сприйняття фарби.
Якщо в задньому склепінні піхви є скупчення виділень, їх обережно видалити тампоном. При відсутності шпателя Ейра поверхневий зіскрібок з шийки матки може бути отриманий за допомогою шпателя будь-якої форми, з будь-якого матеріалу (Металевих, дерев'яних та ін.) Матеріал з цервікального каналу може бути отриманий за допомогою желобоватой зонда, ложечки Фолькмана, дерев'яної палички.
піхвовому дослідженні ВАГІТНИХ
Піхвові дослідження підрозділяється на одноручне і дворучне (Бімануального); дослідження проводять в рукавичках.
ТЕХНІКА:
1. Розсунути вказівним і великим пальцями лівої руки великі і малі статеві губи.
2. Ввести II і III пальці правої руки у піхву, великий палець відведений догори, IV і V притиснуті до долоні, а тильна сторона впирається в промежину.
3. Пальцями досліджувати; стан м'язів тазового дна, стінки піхви (Складчастість, розтяжність), склепіння піхви, шийку матки (форма, консистенція) і зовнішній зів шийки матки (закритий, відкритий і т.д.).
Потім приступити до дворічного дослідження .
ТЕХНІКА :
1. Розташувати пальці, уведені в піхву, в передньому склепінні, шийку матки відвести вкінці.
2. Натиснути пальцями лівої руки на черевну стінку у напрямку до порожнини малого таза, назустріч пальцях правої руки.
3. Знайти тіло матки, зближуючи пальці обох рук, і визначи...
