УСКЛАДНЕННЯ ТРАВМ ОСОБИ
Реферат
План
1. Класифікація ускладнень травм щелепно-лицьової області.
2. Травматичний шок.
3. Бронхопульмональние ускладнення.
4. Асфіксія.
5. Кровотеча.
6. Інфекційно-запальні ускладнення.
Виділяють наступні види ускладнень травм щелепно-лицевої ділянки:
Безпосередні (Асфіксія, кровотеча, травматичний шок).
Найближчі ускладнення (нагноєння ран, абсцес і флегмона м'яких тканин, травматичний остеомієліт, травматичний верхньощелепної синусит, вторинне кровотеча внаслідок розплавлення тромбу, сепсис).
Віддалені ускладнення (рубцева деформація м'яких тканин, дефекти м'яких тканин, адентія і загибель зачатків постійних зубів, деформація щелеп, неправильно зрощений перелом щелепи, порушення прикусу, дефекти кісткової тканини, помилковий суглоб, затримка росту щелеп, анкілоз та інші захворювання скронево-нижньощелепного суглоба).
ТРАВМАТИЧНИЙ ШОК
Травматичний шок - загальна реакція організму на тяжке ушкодження, в патогенезі якого центральне місце займає порушення тканинного кровообігу, зменшення серцевого викиду, гіповолемія і падіння периферичного судинного тонусу. Виникає ішемія життєво важливих органів і систем (серце, мозок, нирки).
Травматичний шок виникає в результаті важкої політравми, важких пошкоджень кісток, розтрощення м'яких тканин, значних опіків, поєднаної травми обличчя та внутрішніх органів. При таких травмах виникає сильний біль, яка є першопричиною травматичного шоку і разлажіванія взаємопов'язаних функцій органів кровообігу, дихання і виділення.
Протягом шоку розрізняють еректильну і торпидную фази. Еректильна фаза зазвичай короткочасна, проявляється загальним неспокоєм.
Торпидная фаза по тяжкості клінічних проявів ділиться на 3 ступені:
1 ступінь - легкий шок;
2 ступінь - важкий шок;
3 ступінь - термінальне стан.
Для 1 ступеня торпидной фази характерні: байдужість до навколишнього, блідість шкірних покривів, пульс 90-110 ударів на хвилину, систолічний тиск 100-80 мм. рт. ст., діастолічний - 65-55 мм. рт. ст. Обсяг циркулюючої крові знижений на 15-20%.
При 2 ступені шоку стан потерпілого важкий, шкіра бліда з сіруватим відтінком, свідомість хоча і збережено, але байдужість до навколишнього зростає, зіниці слабо реагують на світло, рефлекси знижені, пульс частий, тони серця глухі. Систолічний тиск - 70 мм. рт. ст., діастолічний - 30-40 мм. рт. ст., не завжди вловлюється. Обсяг циркулюючої крові знижений на 35% і більше. Дихання часте, поверхневе.
Для термінального стану характерні: втрата свідомості, шкіра блідо-сіра, вкрита липким потом, холодна. Зіниці розширені, слабко або зовсім не реагують на світло. Пульс, артеріальний тиск не визначаються. Дихання ледь помітне. Обсяг циркулюючої крові знижений на 35% і більше.
Лікування.
Головні завдання лікування:
місцеве і загальне знеболювання;
зупинка кровотечі;
відшкодування крововтрати і нормалізація гемодинаміки;
підтримання зовнішнього дихання і боротьба з асфіксією і гіпоксією;
тимчасова або транспортна іммобілізація перелому щелепи, а також своєчасне оперативне втручання;
корекція обмінних процесів;
угамування голоду і спраги.
При наданні першої допомоги на місці події зменшення кровотечі може бути досягнуто пальцевим притисненням пошкодженого кровоносної судини. Ефективне загальне знеболювання досягається застосуванням ненаркотичних анальгетиків (Анальгін, фентаніл та ін) або нейролептанальгезіі (дроперидол та ін.) Місцеве знеболювання - провідникове або інфільтраційне. При загрозі асфіксії підшкірне введення морфію (омнопон) протипоказано. У випадках пригнічення дихання постраждалі вдихають вуглекислий газ, підшкірно вводять ефедрин.
бронхопульмональних УСКЛАДНЕННЯ
бронхопульмональних ускладнення розвиваються внаслідок тривалої аспірації інфікованої ротової рідини, кістки, крові, блювотних мас. При вогнепальних пораненнях м'яких тканин і кісток обличчя бронхопульмональние ускладнення зустрічаються частіше, ніж при пораненнях інших областей.
Сприяючі фактори для розвитку бронхопульмональних ускладнень:
постійне слинотеча з порожнини рота, яке, особливо в зимовий час, може призвести до значного переохолодження передній поверхні грудної клітки;
крововтрата;
зневоднення;
порушення харчування;
ослаблення захисних сил організму.
Найбільш часте ускладнення - аспіраційна пневмонія. Розвивається на 4-6 добу після травми.
Профілактика:
своєчасне надання спеціалізованої допомоги;
антибіотикотерапія;
попередження аспірації їжі під час годування;
механічна захист органів грудної клітки від змочування слиною;
дихальна гімнастика.
асфіксія
Клініка асфіксії. Дихання потерпілих прискорене і поглиблене, в акті дихання беруть участь допоміжні м'язи, при вдиху западають міжреберні проміжки і подложечной область. Вдих галасливий, зі свистом. Особа потерпілого синюшне чи бліде, шкірні покриви набувають сірого забарвлення, губи і нігті ціанотичний. Пульс сповільнюється чи частішає, порушується серцева діяльність падає. Кров набуває темне забарвлення. У постраждалих нерідко виникає збудження, рухове занепокоєння змінюється втратою свідомості.
Види асфіксії у поранених в обличчя і щелепи і лікування по Г.М. Іващенко.
Вид асфіксії
Патогенез
Лікувальні заходи
Дислокаційна
Западіння мови від зміщення уламків нижньої щелепи вниз і назад
Прошивання і фіксація мови в правильному положенні, закріплення відламків за допомогою стандартних пов'язок. Видалення згустку, стороннього тіла через порожнину рота. При неможливості видалення показана трахеотомія
Обтураційна
Закриття верхнього відділу дихальної трубки, кров'яним згустком, стороннім тілом
Видалення згустку, чужорідного тіла через порожнину рота, при неможливості видалення - трахеостомія
стенотичними
Здавлення трахеї гематомою, стороннім тілом, емфіземою, набряком
Інтубація або трахеотомія
Клапанна
Закриття входу в гортань клаптем тканин з м'якого піднебіння, задньої стінки глотки, мови
Підняття і підшивання звисає клаптя або відсікання його
Аспіраційна
Аспірація в дихальні шляхи крові, блювотних мас
Відсмоктування вмісту через гумову трубку введену в трахею
Показання до трахеостомії:
пошкодження щелепно-лицьової області в поєднанні з важкою черепно-мозковою травмою, зумовлюючої втрату свідомості та пригнічення дихання;
необхідність тривалої штучної вентиляції легенів і систематичного дренування трахеобронхіального дерева;
поранення з відривом верхньої та нижньої щелеп, коли має місце значна аспірація крові в дихальні шляхи і дренування їх не вдається забезпечити через інтубаційну трубку;
після обширних і важких операцій (резекція нижньої щелепи з одномоментною операцією Крайл, висічення ракової пух...
