ВСТУП
ПУХЛИНИ (син.: новоутворення, бластома) - патологічні розростання тканин, що складаються з якісно змінених клітин, що стали атиповими щодо диференціювання, характеру росту і інших процесів. Ці властивості пухлинних клітин передаються потомству.
ХАРАКТЕРИСТИКА ПУХЛИН
Зростання пухлини
Розрізняють три види росту пухлини:
В· експансивний;
В· інфільтративний;
В· аппозіціонний.
При експансивному рості пухлина росте, відсуваючи навколишні тканини. Оточуючі пухлину, атрофуються, заміщаються сполучною тканиною, і пухлина оточується як би капсулою (псевдокапсула). Експансивний ріст пухлини зазвичай повільний, характерний для зрілих доброякісних пухлин. При інфільтративному рості клітини пухлини вростають у навколишні тканини і руйнують їх. Межі пухлини при інфільтративному рості чітко не визначаються. Інфільтративний ріст пухлини зазвичай швидкий і характерний для незрілих, злоякісних пухлин. Злоякісні новоутворення проникають в нормальну тканину і формують вирости з неопластичних клітин, які поширюються на всі боки. Після проникнення через базальну мембрану злоякісні клітини можуть проростати лімфатичні і кровоносні судини, що є першим кроком до системного поширення. Інфільтруючі неопластичні клітини мають тенденцію поширюватися по шляху найменшого опору; в кінцевому рахунку, відбувається руйнування тканини. Апозиційний ріст пухлини відбувається за рахунок неопластичної трансформації нормальних клітин у пухлинні, що спостерігається в пухлинному полі. Прикладом такого росту можуть служити десмоїди передньої черевної стінки. По відношенню до просвіту порожнистого органа розрізняють ендофітний та екзофітний ріст пухлини. Ендофітний ріст - це інфільтративний ріст пухлини в глибину стінки органу. Екзофітний ріст - це експансивний ріст пухлини в порожнину органа.
Зовнішній вид пухлини
Розрізняють чотири основних види пухлини за макроскопічною картині:
В· вузол;
В· інфільтрат;
В· виразка;
В· кіста.
Вузол являє собою компактне новоутворення з чіткими межами. Вузол може мати вигляд шапки гриба на широкій ніжці, поліпа. Поверхня його може бути гладкою, горбистою або сосочкової і нагадувати цвітну капусту. Інфільтрат - це компактне новоутворення без чітких меж. Виразка - макроскопічно пухлина у вигляді дефекту тканини з валоподібними краями, горбистим дном та інфільтруючим зростанням. Кіста - новоутворення з чіткими межами, має порожнину.
Розміри пухлини
Величина пухлини може варіювати від декількох міліметрів до десятків сантиметрів. Розміри пухлини визначаються швидкістю її росту, тривалістю існування, локалізацією. За розмірами пухлини не можна судити про ступінь її злоякісності, тому що дуже маленькі пухлини можуть бути злоякісними і вперше проявлятися у клініці своїми метастазами.
Кровопостачання пухлини
Кровопостачання пухлини здійснюється з кровоносного русла організму за допомогою існуючих у навколишній тканині судин. Крім того, під впливом продукуючої пухлинами речовини білкової природи - ангіогеніну - відбувається новоутворення капілярної сітки строми пухлини. Судини пухлини також характеризуються атипізмом. Найбільш часто вони представлені судинами синусоїдного типу з тонкими стінками і широким просвітом; стінка пухлинних судин часто представлена ​​одним шаром ендотеліальних клітин, розташовані безпосередньо на тканині новоутворення, або складена клітинами самої пухлини (незамкнута система кровообігу в пухлині). Відзначається також виражена нерівномірність розподілу судин у пухлинній тканини.
Відзначені особливості кровопостачання пухлин сприяють трофічним порушенням і розвиткові в тканині новоутворення вторинних змін у вигляді крововиливів, венозного застою, набряку, тромбозу судин, некрозів, різних видів дистрофій, запалення.
Принципи класифікації пухлин
За клінічним перебігом всі пухлини поділяються на доброякісні і злоякісні. Доброякісні пухлини - зрілі, вони ростуть експансивно, не інфільтрують навколишню тканину, формуючи псевдокапсулу із здавленої нормальної тканини та колагену, в них переважає тканинний атипізм, не метастазують. Злоякісні пухлини - незрілі, ростуть інфільтративно, переважає клітинний атипізм, метастазують.
Гістогенетичний заснований на визначенні належності пухлини до певного тканинного джерела розвитку. У відповідності з цим принципом розрізняють пухлини:
В· епітеліальної тканини;
В· сполучної тканини;
В· м'язової тканини;
В· судин;
В· меланінутворюючої тканини;
В· нервової системи та оболонок мозку;
В· системи крові;
В· тератоми.
Гістологічний за ступенем зрілості (згідно класифікаціям ВООЗ). В основу класифікації покладений принцип вираженості атипії. Зрілі пухлини характеризуються домінуванням тканинного атипізму, незрілі - клітинного.
Онконозологічний - згідно Міжнародної класифікації хвороб.
За поширеністю процесу. Міжнародна система TNM, де Т (Tumor) - характеристика пухлини, N (nodus) - наявність метастазів у лімфатичні вузли, М (metastasis) - наявність віддалених метастазів.
Класифікація за системою TNM
Дана класифікація використовує числове позначення різних категорій для позначення поширення пухлини, а також наявності або відсутності локальних і віддалених метастазів.
T - tumor
Від латинського слова tumor - пухлина. Описує і класифікує основний осередок пухлини.
В· T is або T 0 - так звана карцинома В«in situВ» - тобто не прорастающая базального шару епітелію.
В· T 1-4 - різна ступінь розвитку вогнища. Для кожного з органів існує окрема розшифровка кожного з індексів.
В· T x - практично не використовується. Виставляється тільки на час, коли виявлені метастази, але не виявлений основне вогнище.
N - nodulus
Від латинського nodulus - вузол. Описує і характеризує наявність регіонарних метастазів, то є в регіонарні лімфатичні вузли.
В· N x - виявлення регіонарних метастазів не проводилося, їх наявність не відомо.
В· N 0 - Регіонарних метастазів не виявлено при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів.
В· N 1 - Виявлено регіонарні метастази.
M - metastasis
Характеристика наявності віддалених метастазів, тобто - у віддалені лімфовузли, інші органи, тканини (виключаючи проростання пухлини).
В· M x - виявлення віддалених метастазів не проводилося, їх наявність невідомо.
В· M 0 - Віддалених метастазів не виявлено при проведенні дослідження з метою виявлення метастазів.
В· M 1 - Виявлено віддалені метастази.
Для деяких органів або систем застосовуються додаткові параметри (P або G, в залежності від системи органів), що характеризують ступінь диференціювання її клітин.
МОРФОЛОГІЯ
органоідние
Пухлина складається з паренхіми і строми. Паренхіма - власна тканина пухлини, складає головну її масу і визначає її ріст і характер. Строма складається із сполучної тканини; в ній проходять живлять пухлину судини і нерви.
Атипізм
Атипізм - це сукупність біологічних властивостей, що відрізняють новоутворену тканину від тканини. Придбання пухлинною клітиною нових, не притаманних нормальній клітині, властивостей, отримало назву анапл...
