Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації
Державна освітня установа
вищої професійної освіти
Московська медична академія ім. І.М. Сєченова
Кафедра оперативної хірургії та топографічної анатомії
ПРАКТИКУМ ПО ОПЕРАТИВНОЇ ТЕХНІЦІ
Методична розробка для студентів III-IV курсу
медичних вузів та факультетів
з дисципліни
"Оперативна хірургія та топографічна анатомія"
Москва 2008
Зміст
Введення
1. Хірургічні навички, які повинен освоїти студент при вивченні дисципліни "Оперативна хірургія та топографічна анатомія" (Цілі навчання)
Хірургічна операція
Хірургічний інструментарій
Інструменти для роз'єднання м'яких тканин
Допоміжні інструменти
Кровоспинні затискачі
Спеціальні інструменти
Інструменти для з'єднання м'яких тканин накладенням ручних швів
Шовний матеріал
Зав'язування лігатурної вузлів
2. Основні елементи оперативної техніки
Розсічення шкіри, підшкірної жирової клітковини і поверхневої фасції
Тимчасова зупинка кровотечі з судин підшкірної жирової клітковини
Остаточна зупинка кровотечі з судин підшкірної жирової клітковини
Розсічення власної фасції і апоневрозу
Роз'єднання м'язів по ходу м'язових пучків. розсічення м'язів
Зупинка кровотечі з м'яза (тимчасова і остаточна)
З'єднання м'яких тканин операційної рани за допомогою ручних швів
<p> Видалення шкірних вузлових швів
Пункція суглобів
Ушивання рани тонкої кишки
Введення
Практикум є результатом багаторічної роботи співробітників кафедри оперативної хірургії і топографічної анатомії ММА ім. І.М. Сєченова щодо вдосконалення процесу навчання студентів навичкам виконання основних елементів оперативної техніки.
Колектив кафедри розробив перелік оперативних умінь, які реально можуть бути сформовані у студентів. Роз'єднання і з'єднання тканин, зупинка кровотечі в операційній рані - обов'язкові елементи оперативної техніки при виконанні будь-якої хірургічної операції. Найчастіше в хірургії зазначені дії проводяться з так званими "м'якими тканинами "- шкірою, підшкірною жировою клітковиною, фасціями, м'язами і пр. Тому моделлю для формування навичок виконання основних елементів оперативної техніки є м'які тканини кінцівок, фіксованих у формаліні або нефіксованих. При можливості в якості моделі можна використовувати і лабораторних тварин. Необхідно відзначити, що відпрацювання хірургічних навичок на трупному матеріалі - лише перший етап освоєння хірургічної техніки. Остаточне формування навички повинно бути передбачено навчанням на клінічних хірургічних кафедрах і під час виробничої практики.
На кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії студент повинен придбати також уміння користуватися загальним хірургічним інструментарієм (Інструменти для роз'єднання тканин, допоміжні та фіксуючі інструменти, кровоспинні затискачі, інструменти для з'єднання тканин).
У практикумі наведено назви, пристрій і коротка характеристика хірургічних інструментів загального призначення, які використовуються в будь хірургічної операції, описані способи використання їх при оперативних втручаннях. Наведено приклади декількох наборів спеціальних інструментів ( для трахеотомії, для ампутації кінцівки, для трепанації черепа, для поднадкостнічного резекції ребра). Дана також загальна характеристика сучасного шовного матеріалу.
Для найбільш продуктивного використання практикуму при самостійній роботі студентів як на заняттях, так і при підготовці до них дані докладні методичні вказівки по виконанню кожного елемента оперативного дії, критерії оцінки правильності його виконання при самоконтролі.
Практикум призначений насамперед для студентів, які вивчають курс оперативної хірургії та топографічної анатомії, проте він може бути використаний як довідковий матеріал і початківцями лікарями-хірургами, лікарями обший практики і пр.
1. Хірургічні навички, які повинен освоїти студент при вивченні дисципліни "Оперативна хірургія та топографічна анатомія "(цілі навчання)
СТУДЕНТ ПОВИНЕН ВМІТИ:
1. Називати інструменти, їх частини, використовувати при хірургічес ких втручаннях інструменти загального призначення наступних груп:
для роз'єднання м'яких тканин;
допоміжні;
для тимчасової зупинки кровотечі;
для з'єднання м'яких тканин.
2. Скласти набір спеціального хірургічного інструменту рія (А також назвати інструменти, описати їх пристрій і призна ние) для виробництва операцій:
трахеотомія;
трепанація черепа;
резекція ребра;
ампутація кінцівки.
3. На анатомічному матеріалі або експериментальному тваринному: роз'єднувати м'які тканини (шкіру, підшкірну клітковину, фасцію, м'язи, апоневрози); проводити маніпуляції для тимчасової та остаточної зупинки кровотечі в операційній рані; в'язати лігатурні вузли (простий, морський та хірургічний); з'єднувати м'які тканини (шкіру, підшкірну клітковину, фасції, м'язи, апоневрози) за допомогою ручних швів; виконувати небудь оперативний прийом (наприклад, "ушивання рани тонкої кишки "та ін); проводити невелику за обсягом хірургічну операцію (наприклад, пункцію плечового чи колінного суглобів).
Хірургічна операція
Хірургічної операцією (operatio - робота, дія) називається вироблене лікарем фізичний вплив на тканини і органи, що супроводжується їх роз'єднанням для оголення хворого органу з метою лікування або діагностики, і подальше з'єднання тканин.
Хірургічна операція складається з трьох основних етапів: оперативного доступу, оперативного прийому та завершального.
Оперативним доступом називають частину операції, що забезпечує хірургу оголення органу, на якому передбачається виконання оперативного прийому.
Деякі доступи мають спеціальні назви - лапаротомія, люмботомію, торакотомія, трепанація черепа і пр.
Оперативний прийом - головний етап операції, під час якого здійснюється хірургічне вплив на патологічний осередок або уражену орган: розтин гнійника, видалення ураженого органу або його частини (жовчний міхур, апендикс, шлунок і т.д.). У деяких випадках оперативний доступ одночасно є і оперативним прийомом, як, наприклад, при проведенні розрізів для дренування клітковинних просторів або трепанації соскоподібного відростка при мастоїдит.
Назва хірургічної операції часто формується з назви органу або іншого анатомічного освіти і оперативного прийому. При цьому використовуються такі терміни: "-томія" - розсічення органу, розтин його просвіту (гастротомія, ентеротомія, холедохотомія та ін); " 'Ектомія" - видалення органу (апендектомія, гастректомія і ін); "-Стома" - створення штучного сполучення порожнини органу з зовнішнім середовищем, тобто накладення свища (трахеостомія, цистостомія та ін.)
Назви інших операцій часто не зв'язуються з певним органом:
пункція - прокол;
біопсія - висічення ділянки тканини для гістологічного дослідження;
резекція - видалення або висічення частини органу на його Впродовж (резекція шлунка);
ампутація - видалення периферичної частини органа або кінцівки (надпіхвова ампутація матки, ампутація гомілки і т.д.);
екстирпація - повне видалення органу разом з навколишніми тканинами (екстирпація матки з придатками, екстирпація прямої кишки і ін);
Анастомозірованіе - створення штучного співустя порожнистих органів (гастроентероанастомоз, судинний анастомоз і ін);
ушивання - накладення швів на тканині з метою закриття природног...