Теми рефератів
Авіація та космонавтика Банківська справа Безпека життєдіяльності Біографії Біологія Біологія і хімія Біржова справа Ботаніка та сільське гос-во Бухгалтерський облік і аудит Військова кафедра Географія
Геодезія Геологія Держава та право Журналістика Видавнича справа та поліграфія Іноземна мова Інформатика Інформатика, програмування Історія Історія техніки
Комунікації і зв'язок Краєзнавство та етнографія Короткий зміст творів Кулінарія Культура та мистецтво Культурологія Зарубіжна література Російська мова Маркетинг Математика Медицина, здоров'я Медичні науки Міжнародні відносини Менеджмент Москвоведение Музика Податки, оподаткування Наука і техніка Решта реферати Педагогіка Політологія Право Право, юриспруденція Промисловість, виробництво Психологія Педагогіка Радіоелектроніка Реклама Релігія і міфологія Сексологія Соціологія Будівництво Митна система Технологія Транспорт Фізика Фізкультура і спорт Філософія Фінансові науки Хімія Екологія Економіка Економіко-математичне моделювання Етика Юриспруденція Мовознавство Мовознавство, філологія Контакти
Українські реферати та твори » Медицина, здоровье » Операції в травматології

Реферат Операції в травматології

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний Інститут

Реферат

на тему:

В«Операції в травматологіїВ»

Пенза 2009


План

1. Закрита репозиція вивиху стегна

2. Операції на колінному суглобі

В· Артроскопія колінного суглоба

В· Тотальне ендопротезування колінного суглоба

3. Операції на хребті

4. Реімплантаціей кінцівок і трансплантація вільних м'язових клаптів

Література


1. Закрита репозиція вивиху стегна

Частота вивиху стегна після первинного тотального ендопротезування кульшового суглоба становить 3%, а після повторного ендопротезування зростає до 20%. Для вивиху ендопротеза кульшового суглоба потрібно значно менше зусиль, ніж для вивиху нормального суглоба. Отже, після ендопротезування кульшового суглоба укладку хворого потрібно виконувати з особливою обережністю. Наприклад, протипоказано надмірне згинання стегна (> 90 В°), його внутрішня ротація (> 20 В°) і приведення (> 20 В°), тому що ці маніпуляції пов'язані з високим ризиком вивиху. Для вправляння вивиху стегна зазвичай використовують закриту репозицію. Для цієї дуже короткочасною процедури, як правило, досить інгаляційної масочной анестезії. Щоб полегшити маніпуляції хірурга, забезпечують розслаблення м'язів за допомогою сукцинілхоліну. Щоб верифікувати адекватність репозиції, до пробудження слід виконати рентгенографію тазостегнового суглоба.

2. Операції на колінному суглобі

Найбільш поширеними операціями на колінному суглобі є артроскопія і тотальне ендопротезування.

Артроскопія колінного суглоба

Передопераційний період

Артроскопія революціонізувала хірургію багатьох суглобів - колінного, плечового, гомілковостопного, суглобів зап'ястя. Артроскопію зазвичай виконують амбулаторно. Найчастіше артроскопію колінного суглоба виконують у молодих спортсменів, але іноді вона буває необхідна і літнім людям з супутніми захворюваннями.

інтраопераційної період

Безкровне операційне поле значно полегшує артроскопічні втручання. Тому операції на колінному суглобі прийнято виконувати в умовах накладення на стегно пневматичного турнікета. Використання пневматичного турнікета тягне за собою ряд ускладнень: зміни гемодинаміки, біль, метаболічні порушення, тромбоемболія артерій, ТЕЛА. Якщо турнікет знаходиться на нозі більше 2 год, то може виникнути необоротне ушкодження периферичного нерва. У дітей при операції на ногах роздування манжети пневматичного турнікета призводило до підвищення температури тіла.

Знекровлення нижньої кінцівки і роздування манжети пневматичного турнікета призводить до збільшення ефективного ОЦК. Зазвичай цей феномен не має особливого клінічного значення, але при супутній дисфункції лівого шлуночка накладення пневматичних турнікетів на обидві ноги може викликати підвищення ЦВТ та АТ, достатня для виникнення гемодинамічних розладів.

Будь, кому накладали на стегно турнікет, манжету якого хоча б на кілька хвилин роздмухували на 100 мм рт. ст. вище АД сист , легко уявить собі турнікетний біль. Хоча механізм і нервові шляхи передачі цього відчуття сильної ниючий біль і печіння поки точно не відомі, основну роль грають, ймовірно, безміеліновие С-волокна, щодо резистентні до дії місцевих анестетиків. Інтенсивність турнікетною болю поступово може наростати до ступеня, що вимагає додаткової аналгезії і навіть загальної анестезії, незважаючи на адекватну регіонарної анестезії, цілком достатню для виконання хірургічних маніпуляцій. Турнікетна біль від джгута може проявлятися навіть у умовах загальної анестезії - поступовим підвищенням АТ приблизно через 0,5-1 ч після роздування манжети. Імовірність появи турнікетною болю і супутньої артеріальної гіпертонії залежить від багатьох факторів, включаючи методику анестезії (ймовірність болю в порядку убування: внутрішньовенна регіонарна> епідуральна> спинномозкова> загальна анестезія), інтенсивність і рівень блоку, вибір місцевого анестетика (гіпербарична розчин тетракаїну для спинномозкової анестезії> ізобаріческом розчин бупівакаїну) і поєднане інтратекально або епідуральний застосування опіоїдів.

Спустошення манжети турнікета завжди негайно усуває біль і нормалізує артеріальний тиск. Після спустошення манжети може значно знизитися ЦВД і АД. Зазвичай збільшується ЧСС. Під час ішемії в кінцівки накопичуються кінцеві продукти метаболізму, надходження яких в кровотік призводить до підвищення PaCO 2 і ETCO 2 , а також концентрації лактату і калію плазми. Ці метаболічні зміни можуть викликати збільшення хвилинного об'єму дихання (якщо хворий дихає самостійно), а в рідких випадках - аритмії.

Обумовлена пневматичним турнікетом ішемія нижніх кінцівок може призводити до ТГВ. Навіть при малотравматичной і короткочасної діагностичної артроскопії колінного суглоба черезстравохідна ЕхоКГ дозволяла виявити не виявляється клінічно ТЕЛА, яка виникає після спустошення манжети турнікета. Є нечисленні повідомлення про масивною ТЕЛА, що розвилася під час знекровлення нижніх кінцівок, після роздування манжети турнікета, після спустошення манжети турнікета. Виражений кальциноз артерій є протипоказанням до застосування пневматичного турнікета. Використання турнікета досить безпечно при серповидно-клітинної анемії, хоча при цьому потрібно ретельно підтримувати адекватну оксигенацію, нормо-або гипокапнию, гідратацію та нормотермію.

Післяопераційна аналгезія

При амбулаторних втручаннях для своєчасної виписки необхідно рано активізувати хворого, адекватно усунути біль, запобігти нудоті і блювоту. Дуже привабливі методики, що дозволяють уникнути великих доз опіоїдів. Внутрішньосуглобове введення бупівакаїну (20-30 мл 0,25% розчину бупівакаїну з адреналіном 1:200000) забезпечує адекватну аналгезію в Протягом декількох годин після операції. Додавання до цього розчину 1-5 мг морфіну дозволяє продовжити аналгетичний ефект бупівакаїну ще на кілька годин. Вважають, що аналгетичний ефект морфіну при внутрішньосуглобове введення обумовлений взаємодією з периферичними опіатні рецептори. Інші підходи включають призначення кеторолаку в/в або блокаду поперекового сплетення по методикою "три-з-одного".

Тотальне ендопротезування колінного суглоба

Передопераційний період

Характеристики хворих практично такі ж, як при тотальному ендопротезуванні тазостегнового суглоба. Найбільш поширеними захворюваннями, що викликають поразка тазостегнового суглоба, теж є ревматоїдний артрит і остеоартрит.

інтраопераційної період

Тривалість операції значно коротший, ніж тотального ендопротезування кульшового суглоба. Операцію виконують в положенні хворого на спині. Застосування пневматичного турнікета дозволяє значно знизити крововтрату. Якщо контакт з хворим можливий, то досить регіонарної анестезії у поєднанні з в/в седацией. Доцільно встановити епідуральний катетер для продовженої анальгезії, тому що післяопераційний біль значно сильніший у порівнянні з тотального ендопротезування кульшового суглоба.

Синдром імплантації цементу в кісткову тканину виникає рідше, ніж при тотальному ендопротезуванні кульшового суглоба. Надходження емболів в системний кровотік після спустошення манжети турнікета може посилити артеріальну гіпотонію. При тотальному ендопротезуванні обох колінних суглобів доцільно проводити моніторинг дла і ДЗЛА.


3. Операції на хребті

Операції на хребті найчастіше виконують з приводу здавлення нервових корінців або спинного мозку, обумовленого дегенеративними змінами. Причиною здавлення може бути протрузія міжхребцевого диска або остеофита (спондильоз) в спинномозкової капав або міжхребцевий отвір. Грижа міжхре...


Страница 1 из 3Следующая страница

Друкувати реферат
Замовити реферат
Товары
загрузка...
Наверх Зворотнiй зв'язок