Реферат Визначення ризику загальної анестезії та операції

-->p>

5 - можна очікувати смерть хворого протягом 24 годин після операції або без неї (moribund).

З урахуванням екстрених операцій ця класифікація розширюється, включаючи ще дві градації:

6 - хворі 1-2-ї категорій фізичною статусу, оперованих в екстреному порядку,

7 - хворі 3 - 5-ї категорії, Оперовані в екстреному порядку.

1. Визначення ризику загальної анестезії та операції

Фізичний стан хворого є найважливішим фактором ризику, що впливає на кінцевий результат хірургічного лікування хворого. За даними спеціальних комп'ютерних досліджень, в найближчі 7 діб після операції летальність прогресивно зростає від 1-ї до 5-ї категорії фізичного пігуса, досягаючи більш ніж 80-кратного збільшення.

Повноцінна передопераційна корекція порушених функцій должка сприяти переходу хворого в іншу, більш сприятливу категорію і, отже, зменшенню ризику анесгеші і операції.

Істотний недолік наведеної класифікації, прийнятої в більшості країн, полягає в тому, що вона враховує тільки ризик загальної анестезії, тоді як вона проводиться не сама по собі, а для виконання певного оперативного втручання і разом з ним. Правильніше говорити про визначення ризику анестезії та операції в цілому. Враховуючи обширний діапазон існуючих хірургічних втручань - від малих внеполостних до обширних одне - і двухполостних, в тому числі на життєво важливих органах, необхідні градації і за ступенем тяжкості операції. Обидва найважливіших фактора - стан хворого і тяжкість операції - враховані в класифікації, розробленої В.А. Гологірський (1982).

2. Операційний ризик у залежності від фізичного стану хворого і тяжкості оперативного втручання 2.1 Фізичний стан хворого

1. Хворі без органічних захворювань або з локалізованим захворюванням без системних розладів.

2. Хворі з легкими або помірними системними розладами, які пов'язані або не пов'язані з хірургічним захворюванням і помірно порушують нормальну життєдіяльність та загальне фізіологічне рівновагу.

3. Хворі з тяжкими системними розладами, які пов'язані або не пов'язані з хірургічним захворюванням і в значній мірі порушують нормальну життєдіяльність.

4. Хворі з вкрай важкими системними розладами, які пов'язані або не пов'язані з хірургічним захворюванням і різко порушують нормальну життєдіяльність, стаючи небезпечними для життя.

5. Хворі, передопераційне стан яких настільки важко, що можна чекати їх смерті протягом 24 год навіть без додаткового впливу операції.

Тяжкість оперативного втручання

А. Малі операції на поверхні тіла і порожнинних органах:

а) видалення поверхнево розташованих і локалізованих доброякісних і злоякісних пухлин;

б) розтин невеликих гнійників;

в) ампутація пальців кистей і стоп;

г) неускладнені апендектомія і видаленням грижі;

д) перев'язка і видалення гемороїдальних вузлів.

Б. Операції середньої тяжкості на поверхні тіла і порожнинних органах;

а) видалення поверхнево розташованих злоякісних пухлин, що вимагають розширеного втручання (наприклад, на молочній залозі);

б) розтин гнійників, розташованих в порожнинах (емпієма плеври, міжкишкові і аппендікулярние абсцеси та ін);

в) ампутація сегментів верхніх і нижніх кінцівок;

г) операції на периферичних судинах;

д) ускладнені апендектомії і грижосічення, що вимагають розширеного втручання;

е) пробні лапаротомії і торакотомія.

В. Великі хірургічні втручання:

а) радикальні операції на органах черевної порожнини (крім перелічених вище);

б) радикальні операції на органах грудної клітки;

в) розширені ампутації кінцівок (наприклад, чрезподвздошнокрестцовая ампутація нижньої кінцівки);

Г. Операції на серці і великих судинах.

Д. Екстрені оперативні втручання.

Таким чином, градація ступенів ризику анестезії та операції виражається в цифровому (категорія фізичного стану хворого) і буквеному (тяжкість оперативного втручання) індексах (наприклад, 1 В, 2 Б і т.д.). У разі виконання операції за екстреними свідченнями до цих двом основним знакам додається Д (2 БД).

Запропоновані та інші класифікації ступенів ризику анестезії та операції [Малиновський М.М. та ін, 1973; Александров І.М. та ін, 1981; Рябов Г.А. та ін, 1983, і ін). Відомі також спроби математичного прогнозування ризику оперативних втручань з метою полегшити клініцистам прийняття рішення про планової операції. Ризик її не повинен перевищувати небезпеки самого захворювання [Вишневський А.А., 1975; Хай Г.А., 1978].

Запис анестезіолога в історії хвороби повинна містити встановлену їм оцінку ризику анестезії та операції до і після передопераційної підготовки і таким чином констатувати ступінь ефективності останньої. Незважаючи на відомий суб'єктивізм таких оцінок (об'єктивні еквіваленти, засновані на даних клінічних, функціональних і лабораторних досліджень, не розроблені), вони мають велике значення в практичній роботі.

У 1989 р. Московським науковим суспільством анестезіологів і реаніматологів прийнята і рекомендована до практичному застосуванню нова класифікація, що передбачає кількісну (У балах) оцінку операційно-анестезіологічного ризику за трьома основними критеріям:

1) загальний стан хворого;

2) обсяг і характер хірургічної операції;

3) характер анестезії.

3. Класифікація операційно-анестезіологічного ризику 3.1 Оцінка загального стану хворих

Задовільна (0,5 бала): соматично здорові пацієнти з локалізованими хірургічними захворюваннями без системних розладів та супутніх захворювань.

Середньої тяжкості (1 бал): хворі з легкими або помірними системними розладами, пов'язаними або не пов'язаними з основним хірургічним захворюванням.

Важке (2 бали): хворі з вираженими системними розладами, які обумовлені або не обумовлені хірургічним захворюванням.

Вкрай важкий (4 бали): хворі з вкрай важкими системними розладами, які пов'язані або не пов'язані з хірургічним захворюванням і становлять небезпеку для життя хворого без операції і під ч...