Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д.м.н.,
Реферат
на тему:
В«Обов'язкові складові моніторингуВ»
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к.м.н., доцент
Пенза 2008
План
1. Температура
2. Діурез
3. Стимуляція периферичного нерва
4. Стандарти основного інтраопераційного моніторингу
5. Стандарт обов'язкового моніторингу при МРТ
1. Температура
Показання
Загальна анестезія - показання до моніторингу температури тіла. Виняток можна зробити тільки для дуже короткочасних втручань (<15 хв).
Протипоказання
Протипоказань немає, хоча іноді не рекомендується вводити датчики в деякі порожнисті органи (наприклад, при стриктурах стравоходу - в стравохід).
Методика і ускладнення
В умовах операційної температура зазвичай вимірюється термістором або термопарою. Термістори являють собою напівпровідники, опір яких передбачуваним чином знижується при нагріванні. Термопара - це спайка з двох різнорідних металів, послідовно з'єднаних таким чином, що при нагріванні їх температура підвищується неоднаково і генерується різниця потенціалів. Одноразові датчики, сконструйовані як термопари або термістори, призначені для моніторингу температури барабанної перетинки, прямої кишки, носоглотки, стравоходу, сечового міхура і шкіри.
Ускладнення при моніторингу температури обумовлені травмою при введенні датчиків (наприклад, перфорація прямої кишки або барабанної перетинки).
Клінічні особливості
Гіпотермія, яка визначається як температура тіла <36 0 C, - це часте явище при загальній анестезії та оперативних втручаннях. Так як гіпотермія знижує метаболічні потреби в кисні, вона забезпечує захист при ішемії головного мозку або міокарда. Разом з тим ненавмисна гіпотермія викликає деякі шкідливі фізіологічні ефекти (табл. 1). Периопераційне гіпотермія поєднується зі збільшенням летальності у хворих з травмами. Післяопераційна тремтіння супроводжується збільшенням споживання кисню (яке може п'ятикратно перевершувати споживання в спокої), зниженням насичення гемоглобіну киснем і корелює зі зростанням ризику розвитку ішемії міокарда та стенокардії. Хоча післяопераційна тремтіння ефективно усувається меперидин (25 мг в/в), її все ж доцільно уникати шляхом підтримання нормотерміі. Ризик ненавмисної гіпотермії зростає в дітей і старих, при втручаннях на органах черевної порожнини, при тривалих операціях, а також при низькій температурі повітря в операційній. Центральна температура (температура крові в центральних судинах) зазвичай знижується на 1 -2 0 C протягом першої години загальної анестезії (I фаза), потім в наступні 3-4 год більше поступове зниження (II фаза), і, врешті-решт встановлюється постійна температура, або рівновага (III фаза). Первісне значне зниження температури виникає через перерозподіл тепла з теплих центральних відділів (наприклад, черевна або грудна порожнина) в більш холодні периферичні (верхні і нижні кінцівки) внаслідок обумовленої анестетиками вазодилатації, в той час як втрати тепла в зовнішнє середовище незначні. Разом з тим триваючі втрати тепла в зовнішнє середовище призводять до подальшого повільного зниження температури. У фазу рівноваги втрати тепла відповідають його виробленні в ході метаболізму.
ТАБЛИЦЯ 1. Шкідливі ефекти гіпотермії
Аритмії Підвищення загального периферичного судинного опору Зсув кривої дисоціації оксигемоглобіну вліво Оборотна коагулопатія (дисфункція тромбоцитів) Післяопераційний катаболізм білків і стресова реакція Зміна психічного статусу Порушення функції нирок Пригнічення метаболізму лікарських засобів Погане загоєння ран (уповільнення репаративних процесів)
У нормі гіпоталамус зберігає центральну температуру тіла в дуже вузьких межах (межпороговий проміжок). Підвищення температури тіла на частку градуса стимулює випаровування і вазодилатацію, тоді як зниження температури викликає вазоконстрикцію і тремтіння. Під час загальної анестезії організм не в змозі компенсувати гіпотермію, так як анестетики порушують функцію гіпоталамуса, що пригнічує центральну терморегуляцію. Наприклад, ізофлюран викликає дозозалежне зниження порогової температури вазоконстрикції (3 0 C на кожний відсоток концентрації Ізофлюран).
Спинномозкова і епідуральна анестезія також призводять до гіпотермії, викликаючи вазодилатацію з наступним внутрішнім перерозподілом тепла (I фаза). Крім того, при регіонарної анестезії відбуваються втрати тепла в навколишнє середовище в результаті зміни сприйняття гіпоталамусом температури в блокованих дерматомах (II фаза). Таким чином, і загальна анестезія, і регіонарна збільшують межпороговий проміжок, досягаючи цього за допомогою різних механізмів.
Попереднє зігрівання протягом півгодини за допомогою зігріваючого ковдри (форсована конвекція теплого повітря) усуває температурну різницю між центральними і периферійними відділами тіла, що запобігає I фазу гіпотермії. Знизити тепловтрати (II фаза гіпотермії) дозволяють такі пристосування і методи, як зігріваючі ковдри з форсованої конвекцією теплого повітря, ковдри з циркулюючої теплою водою, зігрівання і зволоження вдихається суміші, підігрівання інфузійних розчинів, підвищення температури повітря в операційної.
Пристосування для пасивної ізоляції, наприклад підігріті бавовняні ковдри, ковдри з порожниною, мають низьку ефективність, якщо тільки не закрити ними все тіло.
Кожен із способів моніторингу має перевагами і недоліками. Температура барабанної перетинки теоретично збігається з температурою мозку, так як слуховий канал кровопостачається із зовнішньої сонної артерії. Ризик травми при введенні датчика, а також помилки у показниках, обумовлені ізолюючим дією вушний сірки, значно обмежують клінічне застосування тимпанічний датчиків. Ректальні датчики повільно реагують на зміну центральної температури. назофарингеального датчики можуть викликати носову кровотечу, але за умови безпосереднього контакту зі слизовою оболонкою вимірюють центральну температуру з досить високою точністю. Термістор, вбудований в плаваючий катетер (катетер Свана-Ганц), також вимірює центральну температуру. Кореляція між пахвовій і центральної температурою варіюється в залежності від перфузії шкіри. Рідкокристалічна липка смужка, що розміщується на шкірі, не є адекватним індикатором центральної температури під час хірургічної операції. У стравохідних температурних датчиках, часто вбудовуються в стравохідний стетоскоп, оптимально поєднуються економічність, точність і безпеку. Щоб виключити вимірювання температури трахеальних газів, температурний датчик повинен бути розміщений позаду серця, в нижній третині стравоходу. На положення датчика в цієї позиції свідчить посилення серцевих тонів.
2. Діурез
Показання
Надійний моніторинг діурезу неможливий без катетеризації сечового міхура. Показаннями до введення сечового катетера є серцева недостатність, ниркова недостатність, важке захворювання печінки і шок. Сечовий міхур завжди катетерізіруют при операціях на серці, аорті, судинах нирок, головному мозку, великих втручаннях на черевній порожнині, а також у випадках, коли очікуються значні порушення водного балансу. Тривалі оперативні втручання і ...
