КОНТРОЛЬНА РОБОТА
ПО ЗАГАЛЬНОЇ ПАТОЛОГІЇ
РОЗДІЛ 1. ЗАГАЛЬНА нозології
Тема 1. Патогенез (морфогенез і функціогенез) хвороби
Етіотропна (каузальна) терапія спрямована на усунення причини захворювання (так антибіотики діють на бактерії).
Симптоматична терапія усуває небажані симптоми (наприклад, біль), що робить істотний вплив на перебіг основного патологічного процесу. У багатьох випадках симптоматична терапія відіграє роль патогенетичної.
Замісна терапія використовується при дефіциті природних біогенних речовин. Так, при недостатності залоз внутрішньої секреції (цукровому діабеті, мікседемі) вводять відповідні гормональні препарати.
Комплексна індивідуальна терапія - це комплекс медикаментозної і немедикаментозної терапії, спрямований на усунення етіопатогенних чинників, що викликали захворювання у даного пацієнта. При цьому враховується вираженість патологічного процесу, наявність супутніх захворювань, наявність ускладнень, переносимість лікарських засобів. Наприклад, при стенокардії у молодої людини і літньої людини. Найчастіше стенокардія у молодих людей, коли не виражений атеросклероз, викликана спазмом коронарних судин в результаті викиду адреналіну в стресових ситуаціях. У людей літнього віку причиною стенокардії є атеросклероз коронарних судин, і є супутні захворювання, наприклад, ХОЗЛ, артеріальна гіпертензія, захворювання сечовидільної і травної систем. Отже, комплексна індивідуальна терапія у таких пацієнтів буде відрізнятися.
Принципи інтенсивної терапії.
Інтенсивна терапія проводиться при загрозливих станах, таких як шок різної етіології, коми різної етіології, обширний інфаркт міокарда, набряк легенів, некупирующемся напад бронхіальної астми т.п. Інтенсивна терапія складається з інтенсивного спостереження (моніторингу) за станом пацієнта і медикаментозної терапії, спрямованої на усунення причин, що викликали загрозливі стани. Патогенетична терапія спрямована на усунення патогенного фактора, викликав серйозні порушення гомеостазу організму, проводять тривалу безперервну корригирующую терапію порушеного гомеостазу організму: регуляція дихання, кровообігу, водно-електролітного балансу і кислотно-лужного рівноваги, білкового обміну, метаболізму та ін При необхідності проводяться реанімаційні заходи: ШВЛ, непрямий масаж серця, дефібриляція та ін
Основний метод патологічної фізіології - науковий експеримент з моделювання хвороби і вивченню механізмів її розвитку. Сенс експерименту полягає в тому, щоб викликати хворобу у тварини, вивчати її і отримані дані перенести в клініку. Значення досвіду полягає в тому, що він дозволяє спостерігати за розвитком патологічного процесу з самого початку до кінця, тоді як практично лікар ніколи не має такої можливості, так як хворий звертається до нього вже тоді, коли хвороба починає себе проявляти.
Експеримент дозволяє виробляти такі впливи на організм тварини (травма, опромінення і т. д.), які недопустимі в клініці.
Патофізіологічний досвід складається з чотирьох етапів:
1 - планування експерименту;
2 - відтворення моделі в експерименті та вивчення в динаміці патологічного процесу;
3 - розробка експериментальних методів терапії;
4 - статична обробка отриманих даних та аналіз дослідження.
Вимоги, що пред'являються до моделі хвороби:
- спільність етіологічного фактора;
- висока відтворюваність моделі в експерименті;
- спільність морфологічних, біохімічних і функціональних ознак;
- спільність морфологічних, біохімічних і функціональних ознак;
- спільність принципів патологічної терапії оригіналу і моделі.
Моделювати можна патологічні процеси, патологічні реакції і патологічні стани.
Тема 2. Пристосувальні процеси в патології
Пристосування - це комплекс саморегулюючих процесів, що виникають в кожному організмі біологічного виду і дозволяють йому вижити в мінливих умовах навколишнього середовища. Пристосування - широке поняття, характерне в першу чергу для реакцій біологічного виду. Компенсація - Більш вузьке поняття, що характеризує реакції конкретної людини в умовах хвороби. Важливим вираженням кожної хвороби є реактивні зміни з боку клітин, органів і їх систем, які виникають завжди вдруге, у відповідь на пошкодження, викликане патогенним агентом. Ці реактивні зміни позначаються як захисно-компенсаторні процеси , або В«фізіологічна міра В»захисту (І.Павлов), якВ« патологічна (або аварійна) регуляція функції В»(В.В.Подвисоцкій),В« цілющі сили організму В»(И.И.Мечников). В ході розвитку хвороби процеси пошкодження та відновлення знаходяться в тісному взаємодії і часто важко буває відокремити один від іншого. Ці процеси розвиваються і протікають на різних рівнях, починаючи з молекулярного і кінчаючи цілим організмом хворої людини. На початку захворювання захисно-компенсаторні процеси розвиваються на молекулярному та клітинному рівнях. Якщо дія патогенного агента несильно і нетривало, хвороба цілого організму може і не розвинутися. Більш сильні пошкодження викликають більш сильні відповідні реакції з боку органів та регулюють їх систем.
Механізми компенсаторно-пристосувальних реакцій різноманітні. Серед них найбільш важливими є саморегуляція життєво важливих показників гомеостазу, сигнальні відхилення і дублювання фізіологічних процесів.
Саморегуляція.
В«Золоте правилоВ» саморегуляції полягає в тому, що відхилення будь-якого показника життєдіяльності від норми є стимулом повернення до норми. Саморегуляція проявляється на всіх рівнях - від молекулярного до организменного. Прикладом саморегуляції клітинного метаболізму є пристосувальне зниження активності ферменту, катализирующего-яку біохімічну реакцію, кінцевим продуктом цієї реакції. Прикладом саморегуляції на системному рівні є підтримка рівня глюкози в крові. При гіпоглікемії змінюється діяльність травної системи, посилюється розпад глікогену в печінці і все це в цілому спрямоване на відновлення рівня глюкози в крові. Принцип саморегуляції як важливий механізм компенсаторно-пристосувальних реакцій діє і в нормі, і при хвороби, сприяючи одужанню.
сигнальні відхилення.
Сутність цього механізму полягає в тому, що при зміні яких-небудь показників внутрішнього середовища (рН, рівень глюкози, ОЦК, осмотичний тиск і т.д.) спеціалізовані рецептори судин і тканин сприймають дане відхилення, перш ніж воно досягає небезпечної для життя ступені. Сигнал, що надходить у ЦНС, через вегетативну або нейроендокринну системи призводить до збільшення діяльності певних органів і систем.
Дублювання фізіологічних процесів.
Сутність цього механізму полягає в тому, що підтримка якогось життєво важливого показника внутрішнього середовища організму бере участь не один орган або система, а їх сукупність. У тому випадку, якщо функція одного з них опиняється недостатньою, активується діяльність інших органів і систем. Слід відзначити, що іноді біологічна доцільність розвитку компенсаторно-пристосувальних реакцій лише відносна, і вона дозволяє організму справитися з пошкодженням тільки на певному етапі захворювання. Так, при масивної гострої крововтрати для підтримки необхідного рівня АТ відбувається спазм судин коркового шару нирок і розвивається її ішемія. У відповідь на ішемію в ньому утворюються речовини, що сприяють підвищенню артеріального тиску. Однак ішемія коркового шару нирок призводить до некрозу цієї зони і хворий гине, але вже від недостатності функції нирок.
Стадії розвитку компенсаторно-пристосувальних реакцій....