Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Анестезіології
Зав. кафедрою д.м.н., _____________
Реферат
на тему:
В«Забезпечення прохідності дихальних шляхів В»
Виконала: студентка V курсу
__________________________
Перевірив: к.м.н., доцент
__________________________
Пенза
2008
План
Введення
1. Ротоглоточного і носоглоткові повітроводи
2. Лицьова маска і методика масочної вентиляції
3. Ларингеальна маска і методика її застосування
4. Стравохідно-трахеальних комбінована трубка і методика її застосування
5. Ендотрахеальний трубки
6. Ларингоскопи
7. Гнучкий волоконно-оптичний бронхоскоп (фібробронхоскоп)
Література
Введення
Віртуозне володіння всіма навиками, потрібними для забезпечення прохідності дихальних шляхів, - це невід'ємна частина майстерності анестезіолога. У цій главі представлена ​​анатомія верхніх дихальних шляхів, описані обладнання та методики забезпечення прохідності дихальних шляхів, а також обговорені ускладнення ларингоскопії, інтубації та екстубаціі. Безпека хворого знаходиться в прямій залежності від розуміння кожного з цих питань.
1. Ротоглоточного і носоглоткові повітроводи
Втрата тонусу м'язів верхніх дихальних шляхів (наприклад, підборіддя-язичної м'язи) під час анестезії призводить до западіння мови і надгортанника. Спеціально сконструйовані повітроводи, що вводяться в рот або ніс хворого, забезпечують пасаж повітряної суміші між коренем язика і задньої стінкою глотки. Якщо рефлекси з трахеї не пригнічені - наприклад, хворий перебуває у свідомості чи під впливом поверхневої анестезії, - то спроба введення воздуховода може викликати кашель і навіть ларингоспазм. Введення ротоглоточного воздуховода іноді полегшується при зміщенні мови вниз за допомогою шпателя. Відстань між кінчиком носа і мочкою вуха приблизно відповідає довжині необхідного ротоглоточного воздуховода.
носоглоткової воздуховод приблизно на 2-4 см довший ротоглоточного. Ризик носової кровотечі не дозволяє використовувати носоглоткові повітроводи при лікуванні антикоагулянтами і в дітей із вираженими аденоїдами. Будь-яку трубку, яку вводять через ніс (наприклад, носоглотковий воздуховод, назогастральний зонд, назотрахеальная інтубаційна трубка), слід зволожити і просувати під прямим кутом до поверхні обличчя, уникаючи травматизації носових раковин або склепіння носоглотки. У стані поверхневої анестезії хворі легше переносять носоглоткові повітроводи, ніж ротоглоточного.
2. Лицьова маска і методика масочної вентиляції
Лицьова маска забезпечує надходження дихальної суміші з дихального контуру до хворого шляхом створення герметичного контакту з обличчям хворого. Край маски забезпечений м'яким ободом і пристосовується до лиця будь форми. Отвір маски діаметром 22 мм приєднується до дихального контуру через прямокутний коннектор. Існує багато видів лицьових масок. Прозорий корпус дозволяє стежити за видихуваної зволоженою сумішшю і негайно помітити виникнення блювоти. Маски з чорної гуми зазвичай досить пластичні, що дозволяє добре пристосовувати їх при атипових кісткових структурах особи. З допомогою спеціальних утримуючих гачків навколо вихідного отвору маску можна досить щільно прикріплювати до лиця хворого головним ременем, що позбавляє анестезіолога від необхідності утримувати її руками. Деякі дитячі лицьові маски спеціально розроблені для зменшення апаратного "мертвого простору".
Для ефективної масочної вентиляції необхідні як герметичне прилягання маски до обличчя, так і прохідні дихальні шляхи. Якщо в Протягом тривалого часу дихальний мішок порожній при закритому запобіжному клапані, то це свідчить про значну витоку по контуру маски. Навпаки, сохраняющееся високий тиск в дихальному контурі при незначних дихальних рухах грудної клітки пацієнта і відсутніх дихальних шумах є ознакою обструкції дихальних шляхів. Обидві ці проблеми зазвичай вирішуються правильною методикою масочной вентиляції.
Якщо маска утримується лівою кистю, правою рукою можна здійснювати вентиляцію, здавлюючи дихальний мішок. Маску притискають до лиця, надавлюючи вниз на її корпус великим і вказівним пальцями лівої руки. Середній і безіменний пальці охоплюють нижню щелепу, розгинаючи голову в атлантозатилочного зчленуванні. Тиск пальців повинно поширюватися на кістку нижньої щелепи, але не на м'які тканини, що лежать в основі мови, - останнє може викликати обструкцію дихальних шляхів. Мізинець розташований під кутом нижньої щелепи і висуває щелепу вперед.
У важких ситуаціях для забезпечення достатнього висування нижньої щелепи і правильного утримання маски використовують обидві руки. При необхідності подих мішком проводить асистент.
У цьому випадку великими пальцями притискають маску до обличчя, а кінчиками або суглобами інших пальців висувають щелепу вперед. Оклюзію (Залипання) кульового клапана на видиху можна попередити ослабленням тиску на щелепу в цю фазу дихального циклу. Важко забезпечити щільне прилягання маски до щік у хворих без зубів. У подібних випадках можна залишити на місці знімні зубні протези або ж тампонувати щічні западини марлею. Під час вентиляції позитивне тиск не повинен перевищувати 20 см вод. ст. щоб уникнути роздування шлунка газовою сумішшю.
У більшості випадків прохідність дихальних шляхів можна підтримати за допомогою лицьової маски, рото-або носоглоткового воздуховода і головного ременя для кріплення маски. Тривала масочная вентиляція може призвести до пошкодження гілок трійчастого або лицьового нерва від здавлення. При збереженому самостійному диханні, коли не вимагається позитивного тиску в дихальних шляхах на вдиху, необхідно прикладати лише мінімальне притискає зусилля на маску для створення адекватного прилягання. Для профілактики ішемічного ушкодження положення маски і строп головного ременя слід періодично змінювати. Необхідно уникати надмірного тиску на очні яблука і пошкодження рогівки.
3. Ларингеальна маска і методика її застосування
ларингеальной маска марки Intravent складається з трубки з широким просвітом, проксимальний кінець якої з'єднується з дихальним контуром за допомогою стандартного конектора діаметром 15 мм; дистальний кінець впаяний в манжетку еліптичної форми, яка заповнюється через пілотну сполучну трубочку. Спустошена манжетка змазується, і ларингеальну маску наосліп вводять в гіпофарінксом таким чином, що при заповненні та розправленні манжетки вона м'яко (з незначним тиском на навколишні тканини) ізолює вхід в гортань. Ця маніпуляція вимагає трохи більш глибокої анестезії, ніж необхідно для введення ротоглоточного воздуховода. Хоча установка маски досить проста, для успішного її використання слід враховувати деякі нюанси (табл. 2). В ідеальному випадку манжетка маски повинна впиратися вгорі - в корінь язика, латерально - у грушоподібні синуси і внизу - в верхній стравохідний сфінктер. Індивідуальні анатомічні особливості хворих можуть вносити корективи і перешкоджати адекватному функціонуванню. Якщо просвіт стравоходу розташований усередині кільця манжетки, можливе заповнення шлунка дихальною сумішшю, в такому випадку виникає безпосередня загроза регургітації. Більшість невдач пов'язано з пролапсом надгортанника або дистального краю манжетки в гортань і своєрідною тампонадою її; у важких випадках слід вводити ларингеальну маску за допомогою ларингоскопа або фіброоптіческой бронхоскопа для безпосереднього візуального контролю. У деяких хворих можна частково роздути манжетку ще перед введенням маски. Трубку ларингеальной маски закріплюють лейкопластиром (тасьмою), так само як і інтубаційну трубку. Ларіпгеал'ная маска забезпечує лише частковий захист горта...
