Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Непритомність, колапс, шокВ»
Виконала:
студентка V курсу ----------
Перевірив:
к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
1. Непритомність, як патологія
2. Непритомність, колапс, шок у дітей
Література
1. ОБМОРОК, ЯК ПАТОЛОГІЯ
Непритомність - раптово виникаюча короткочасна втрата свідомості з порушенням постурального тонусу, ослабленням діяльності серцевої і дихальної систем. Непритомність є легкою формою гострої судинної мозкової недостатності і обумовлений анемією мозку; частіше виникає у жінок. У осіб, схильних непритомних станів, нерідко відзначається астенічна конституція, лаоільность пульсу, знижене ПЕКЛО. Непритомність може виникнути в результаті психічної травми, при вигляді крові, больовому роздратуванні, при тривалому перебуванні в задушливому приміщенні, при інтоксикаціях і інфекційних захворюваннях.
Ступінь вираженості непритомного стану може бути різною. Найбільш легкий ступінь (ліпотомія) характеризується раптовим виникненням легкого затуманення свідомості у поєднанні з запамороченням несистемного типу, дзвоном у вухах, нудотою, позіханням, посиленням перистальтики кишечника. Об'єктивно відзначаються різка блідість шкірних покривів, похолодання рук і ніг, краплі поту на обличчі, розширення зіниць. Пульс слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Напад триває кілька секунд.
Простий непритомність звичайно також починається з затуманивания свідомості, легкого запаморочення; в подальшому наступає повна втрата свідомості з вимиканням м'язового тонусу, хворий повільно осідає. На висоті непритомності відсутні глибокі рефлекси, пульс ледь прощупується, ПЕКЛО низьке, дихання поверхневе. Напад триває кілька десятків секунд, а потім слід швидке і повне відновлення свідомості без явищ амнезії.
Судорожний непритомність характеризується приєднанням до картини непритомності генералізованих або парціальних тонічних судом. Іноді їм супроводять одиничні клонічні посмикування; зіниці, як правило, розширені, іноді спостерігається ністагм. У рідкісних випадках відзначаються слинотеча, мимовільне сечовипускання і дефекація. Несвідомий стан іноді триває кілька хвилин.
Після непритомності зберігаються загальна слабкість, нудота, неприємне відчуття в животі.
Невідкладна допомога. Хворого слід покласти на спину з дещо опущеною головою, розстібнути комір, забезпечити доступ свіжого повітря. До носа піднести ватку, змочену нашатирним спиртом, окропити обличчя холодною водою. При більш стійкомунепритомному стані слід підшкірно ввести 1 мл 10% розчину кофеїну або 2 мл кордіаміну, можна застосовувати адреноміметичну засоби - ефедрин - 1 мл 5% розчину, мезатон - 1 мл 10% розчину, норадренали - 1 мл 0,2% розчину.
Госпіталізації не вимагається.
Симптоматичний непритомність може бути обумовлений соматичними захворюваннями. Непритомність може розвинутися при хронічних захворюваннях легенів, що призводять до гіпоксії. Втрата свідомості можлива під час нападів кашлю, що пов'язано з підвищенням тиску в грудній порожнині і утруднення венозного відтоку з порожнини черепа при затяжному нападі кашлю (беттолепсія). Для уточнення генезу непритомності слід у всіх випадках контролювати частоту пульсу, аналізувати ЕКГ, щоб виключити патологію серця.
Важкі непритомні напади, супроводжувані судомами, необхідно відрізняти від епілепсії, при цьому мають значення характер послепріступного стану і дані ЕКГ. Після непритомності рідко спостерігається сонливість, не розвивається амнезія на відміну від епілепсії. ЕЕГ характеристика епілептичних і синкопальних пароксизмів, як правило, різна. До рідкісних варіантів пароксизмальних станів відносяться так звані дроп-атаки, тобто несподівані падіння хворих. Зазвичай атаки падіння спостерігаються у хворих з вертебробазилярної недостатністю, а іноді і у цілком здорових молодих вагітних жінок. На відміну від непритомності при цих падіннях відсутня втрата свідомості.
Стан, близький до непритомності, спостерігається при гіпоглікемії. Характерні переважання парасимпатичних симптомів, пітливість, блідість шкіри, зниження артеріального тиску. Про стані гіпоглікемії слід подумати в тому випадку, якщо приступу передував велику перерву в прийомі їжі, наприклад в ранкові години, або якщо напад розвинувся після інтенсивної фізичної роботи або після емоційної напруги. Діагноз гіпоглікемічного стану підтверджується при виявленні зниження рівня цукру в крові.
У повсякденній практиці найбільш актуально відміну непритомного пароксизму від епілептичного і істеричного припадку.
Невідкладна допомога і госпіталізація. Напади беттолепсія і дроп-атаки не потребують будь-яких терапевтичних заходів. Показання до госпіталізації визначаються основним захворюванням.
Непритомність при порушеннях серцевого ритму. Різке почастішання або уражень серцебиття викликає зниження хвилинного об'єму серця, погіршення кровопостачання всіх органів, включаючи головний мозок, що призводить до розвитку непритомності. Деякі порушення ритму, включаючи пароксизмальну форму тріпотіння і мерехтіння передсердь, поперечну блокаду з рідкісним, ідіовентрікулярний ритм, призводять до втрати свідомості. Інші аритмії, як надшлуночкові і шлуночкові тахікардії, постійна форма миготливої аритмії, синоатріальна блокада, непритомний стан викликають рідко. Однак на тлі значного зниження скорочувальної здатності міокарда щодо "Доброякісні" аритмії можуть викликати втрату свідомості. При більш тривалої і важкої гіпоксії мозку втрата свідомості може супроводжуватися судомами (приступ Адамса - Стокса - Морганьї).
Практично у всіх випадках непритомності необхідне уточнення характеру порушення серцевого ритму з допомогою ЕКГ. При неможливості зареєструвати ЕКГ під час втрати свідомості необхідно добове ЕКГ-моніторування, а в деяких випадках показаний ЕКГ-контроль за допомогою навантажувальних проб і електрофізіологічного дослідження.
Невідкладна допомога. Короткочасна непритомність, як правило, не потребує спеціальної терапії. Якщо характер аритмії при тривалій втраті свідомості невідомий, проводять реанімаційні заходи, як при зупинці серця, включаючи непрямий масаж серця, штучну вентиляцію легенів. При тахіаритмії методом вибору лікування служить електроімпульсна терапія. При неможливості проведення діфібрілляціі пароксизм шлуночкової тахікардії можливо купірувати ударом кулака в предсердечную область. При брадиаритмии слід внутрішньовенно ввести 0,75-1 мл 0,1% розчину атропіну і почати внутрішньовенно крапельно інфузію 1 мл 0,02% розчину ізупрела в 100-200 мл ізотонічного розчину хлориду натрію. Однак найбільш стійкого ефекту слід очікувати від електричної стимуляції серця (зовнішньої, черезстравохідна, трансвенозной ендокардіальний. В подальшому необхідні проведення антиаритмічної терапії і, можливо, імплантація штучного водія ритму.
Госпіталізація. Хворі з нападом Адамса - Стокса - Морганьї підлягають обстеженню в кардіологічному відділенні. Питання про госпіталізацію хворих з аритміями, не загрожують життю, вирішується індивідуально.
2. ОБМОРОК, КОЛАПС, ШОК У ДІТЕЙ
Непритомність - це вегетативний пароксизм, триваючий 1-3 хвилини і проявляється раптовим порушенням свідомості аж до його повної втрати, падінням АТ, брадикардією, сменяющейся тахікардією, холодним потім, м'язовою гіпотонією. Можна ...
