Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., ____________
Реферат
на тему:
В«ГОСТРА Обструкція дихальних шляхів В»
Виконала: студентка V курсу ____________
Перевірив: к.м.н., доцент ____________
Пенза - 2008
План
Введення
1. Обструкція дихальних шляхів
2. Захворювання, що призводять до обструкції верхніх дихальних шляхів
3. Обструкція дихальних шляхів
4. Синдром Мендельсона
Література
ВСТУП
Обструкція дихальних шляхів - порушення їх прохідності розвивається внаслідок запальних процесів (гострий ларинготрахеобронхит), набряку і спазму голосової щілини, аспірації, травми. У деяких випадках це надзвичайно небезпечно, оскільки можливі тотальна обструкція дихальних шляхів і швидкий смертельний результат.
обструкції верхніх і нижніх дихальних шляхів характеризуються різною симптоматикою і диференційованим підходом до лікування.
1. Обструкції верхніх ДИХАЛЬНИХ ШЛЯХІВ
Обструкція верхніх дихальних шляхів (ВДП) - порожнини рота, носових ходів, глотки і гортані відбувається в результаті гострих і хронічних захворювань, анафілаксії, потрапляння в дихальні шляхи сторонніх предметів, травми. Вона буває частковою і повної, динамічної (зі зміною характеру клінічних проявів) і постійною. Це грізне ускладнення з швидко наростаючою дихальною недостатністю і гіпоксією.
Найбільш частою причиною асфіксії при різних станах, що супроводжуються втратою свідомості (непритомність, сп'яніння, отруєння седативними засобами), є западіння мови в гіпофарінксом (гортанну частина глотки). Друга за частотою причина непрохідності ВДП - набряк і спазм голосової щілини. Обструкція ВДП у дорослих частіше виникає при травмі, опіку та кровотечі, у дітей - внаслідок інфекційних захворювань, особливо бактеріального чи вірусного крупа.
Внутрішня травма ВДП. Ускладнення інтубації трахеї - найбільш часта причина спазму, набряку та паралічу голосової щілини різної ступеня. В результаті травми при інтубації трахеї можливі також зсув хрящів гортані, утворення гематоми, набряк слизової оболонки або оточуючих м'яких тканин, пошкодження надгортанника. Травма може призвести до анкілозу хрящів гортані і постійному паралічу голосових зв'язок. Тиск манжетки інтубаційної трубки в підзв'язкова просторі викликає утворення грануляційної тканини і стеноз - одне з найбільш серйозних ускладнень інтубації трахеї. Назотрахеальная інтубація частіше, ніж оротрахеальная, ускладнюється кровотечею. Зазначені ускладнення розвиваються внаслідок порушення техніки інтубації - грубого маніпулювання, багаторазових спроб, невідповідності між діаметрами ендотрахеальної трубки та голосової щілини, перераздуванія манжетки, застосування для відсмоктування жорстких катетерів і т.д. Причиною непрохідності ВДП можуть бути хірургічні втручання.
Внутрішні пошкодження ВДП виникають при вдиханні токсичних газів і опіках полум'ям. Для опіку ВДП характерні еритема мови і порожнини рота, свистяче дихання і ін При вдиханні токсичних речовин до місцевого реактивному набряку приєднуються токсичний набряк ВДП, набряк легенів і пізніше - пневмонія. На ранній стадії постраждалі можуть загинути від отруєння газом і гіпоксії.
Зовнішня травма ВДП. Пошкодження бувають двох видів: проникаючі (колоті, вогнепальні рани) і тупі (в результаті удару). Причинами обструкції можуть бути пошкодження або зсув хрящів гортані, звуження дихальних шляхів, викликане утворилася гематомою, набряком слизової оболонки або навколишніх м'яких тканин. Часта причина обструкції - кровотеча в дихальні шляхи. Якщо інтубація трахеї неможлива (наприклад, при размозжении гортані), виробляють екстрену трахеостомії. Якщо кровотеча відсутня і обструкція наростає повільно, необхідно дослідження за допомогою фібробронхоскоп для уточнення характеру ушкодження.
Кровотеча в дихальні шляхи може бути ускладненням оперативних втручань (операції на голові та шиї, тонзилектомія, трахеосгомія), зовнішньої і внутрішньої травми або спонтанним - з порожнин носа і рота. Це ускладнення особливо небезпечно в тих випадках, коли хворий не може відкашлятися (кома, пригнічення ЦНС). При важкому кровотечі хворому надають дренажне положення (на спині з опущеним головним кінцем), очищають ротоглотки і виробляють інтубацію трахеї. Роздування манжетки забезпечує герметичність і попереджає далекої шиї надходження крові в НДП. Після надання першої допомоги проводять заходи щодо остаточної зупинці кровотечі (хірургічне втручання, контроль згортання системи крові, переливання свіжої плазми і т.д.).
Аспірація чужорідного тіла можлива в якому віці, але особливо часто відбувається у дітей від 6 місяців до 4 років. Чужорідне тіло частіше локалізується в трахеї або в одному з головних бронхів, рідше в гортані. У дітей чужорідне тіло може обтуріровать просвіт гортані в її нижній частині - в подголосовой порожнини, тобто там, де діаметр дихальних шляхів найменший.
У дорослих аспірація чужорідного тіла (грудку їжі, шматок м'яса, кістка) відбувається під час їжі, особливо в стані алкогольного сп'яніння, коли знижені захисні рефлекси дихальних шляхів. Попадання в дихальні шляхи навіть невеликого стороннього тіла (Риб'яча кістка, горошина) може викликати найсильніший ларинго-і бронхоспазм і призвести до смерті. Аспірація сторонніх тіл в середньому і літньому віці частіше спостерігається у осіб, які носять зубні протези.
Застреваніе чужорідного тіла в заковтувальному просторі може повністю обтуріровать вхід в гортань. Це призводить до афонії, апное, швидкому наростання ціанозу. Подібний стан нерідко діагностують як інфаркт міокарда. У разі часткової обструкції дихальних шляхів виникають кашель, задишка, стридор, втягування надключичних областей при вдиху, ціаноз.
Видалення чужорідних тіл з гортані і трахеї - надзвичайно термінова процедура. При наданні першої допомоги слід враховувати, що всі механічні прийоми (удари по межлопаточной області, тракції в направлeніі до грудної клітки) в цілому малоефективні. Якщо свідомість постраждалого збережено, найкращими методами позбавлення від чужорідних тіл є природний кашель і форсований видих, вироблений після повільного повного вдиху. При цьому психологічна підтримка надає допомога відіграє важливу роль.
2. ЗАХВОРЮВАННЯ, Призводять до обструкції верхніх дихальних шляхів
У дітей найбільш часто обструкцію ВДП викликають вірусний круп, бактеріальний трахеїт і епіглоттід. До захворювань, що становлять потенційну небезпеку обструкції ВДП у дорослих, відносяться ангіна Людвіга, ретрофарінгеальний абсцес, епіглоттід, вірусний круп, а також ангіоневротичний набряк. Хоча ці захворювання у дорослих зустрічаються досить рідко (вірусний круп - дуже рідко), небезпека, яку вони представляють, повинна бути врахована лікарем.
Некротична ангіна (Ангіна Людвіга) - гнильна некротична флегмона дна порожнини рота. Характеризується швидким поширенням інфекції в під'язикової і підщелепної області, навколо під'язикової кістки і на ВДП. Спочатку виникає щільна припухлість в області підщелепної залози, потім розвиваються набряк підщелепної області і передньої поверхні шиї (В«бичачаВ» шия), лихоманка, тризм, збільшення і піднесеність мови, біль, дисфагія. Обструкція ВДП наростає поступово.
Лікування включає застосування великих доз антибіотиків, що впливають на стрептококову або (Рідше) стафілококову, іноді змішану флору, хірургічне дренування ран. Для підтримки прохідності ВДШ показані назотрахеальная інтубація, крікотіреоідотомія або трахеостомія. Слід віддати перевагу останню.
ретрофарінгеальний (...
