Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Терапії
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Курсова робота
на тему:
В«Невідкладна допомога при непрохідності верхніх дихальних шляхів В»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Об'єктивне дослідження
2. Стридор
3. Епіглоттід
В· Клініка
В· Діагностика
В· Забезпечення прохідності дихальних шляхів
В· Підтримуюча терапія
4.Вірусний круп
5. Аспірація чужорідного тіла
В· Клініка
В· Діагностікаа
В· Лікувальні заходи
6. Ретрофарінгеальний абсцес
Література
Введення
На захворювання, що викликають обструкцію верхніх дихальних шляхів (ВДП), припадає значний відсоток звернень в кабінет дитячої невідкладної допомоги. Деякі з них дуже звичні, навіть банальні і цілком доброякісні, інші ж - не настільки звичні і являють справжні невідкладні стани в педіатрії. У даній главі розглядаються причини гострої обструкції ВДП у дітей. Захворювання нижніх дихальних шляхів, такі як пневмонія, бронхіальна астма та бронхіоліт, обговорюються в інших розділах.
Об'єктивним фізичним ознакою, загальним для всіх пацієнтів з обструкцією ВДП, є стридорозне дихання (стридор на вдиху). При цьому чутний різкий скребущим-деренчливий шум, що виникає при проходження струменя повітря через частково перекриті ВДП. Стридор, що виникає тільки на вдиху, вказує на локалізацію перешкоди на рівні гортані або вище її. Двофазний стрідор, чутний як на вдиху, так і на видиху, говорить про місцезнаходження обструкції в трахеї, тоді як експіраторний стридор зазвичай свідчить про локалізацію обструкції нижче біфуркації трахеї. Згідно прийнятим в даний час визначень респіраторних шумів (Американська асоціація по захворюваннях органів грудної клітки), стридор є різновидом утрудненого дихання, тобто постійним шумом, котрий з дихальних шляхів. У той же час прийнято відносити до такого диханню тільки ізольований експіраторний стридор, а ізольований інспіраторний стридор називати просто "стридором". У хворих з обструкцією ВДП відзначаються багато інші об'єктивні ознаки. Їх значимість, особливо у дітей до 6 місяців, обговорюється нижче, після чого будуть представлені власне нозологічні форми.
1. Об'єктивне дослідження
Ціаноз (хоча це найбільш трагічний ознака обструкції ВДП) має певні обмеження в плані діагностики. В Значною мірою він залежить від кількості гемоглобіну в крові та стану периферичної циркуляції. Наприклад, дитина з тяжкою анемією може мати значну гіпоксію без помітного ціанозу. І, навпаки, у недавно народженого немовляти, у якого гемоглобін ще не знизився з високого рівня, обумовленого при народженні, а периферична циркуляція в нормі кілька сповільнена, можуть відзначатися різні ступені периферичного ціанозу при нормальних показниках Р О2. Видимість ціанозу іноді вельми скрутно у дітей чорної раси. Нарешті, наявність ціанозу є пізнім ознакою респіраторного захворювання. З усього сказаного вище випливає, що ціаноз має обмежене діагностичне значення. Але якщо вже ціаноз присутній, він є найважливішим і вельми несприятливою ознакою.
Утруднене дихання характеризується трьома ознаками: тахіпное, ретракцией грудної стінки і роздуванням ніздрів. Кожен з цих ознак має специфічні обмеження, особливо у немовлят до 6 місяців, про що лікар повинен пам'ятати. Однак у сукупності вони є найбільш цінними діагностичними ознаками респіраторного дистресу. Вони виникають на ранніх стадіях захворювання і поглиблюються у міру його прогресування, будучи одночасно діагностичними та прогностичними ознаками.
Тахіпное (прискорене дихання) не є специфічним симптомом для респіраторного захворювання. Тахіпное спостерігається і при серцевих ускладненнях, а також при захворюваннях, що супроводжуються метаболічним ацидозом (наприклад, при діабетичному кетоацидозі і інтоксикації саліцилатами). Лікар повинен добре знати нормальну частоту дихання, відповідну віку хворого. Частота дихання у новонароджених в нормі становить 40-50 вдихів в хвилину. К. році частота зменшується до 30-35, до чотирьом рокам - до 20-25, а у віці 8-10 років вона становить 12-15 подихів у хвилину (тобто звичайний показник у дорослих). Навіть з урахуванням вказаних обмежень тахіпное є ранньою ознакою респіраторного дистресу, який чітко корелює з тяжкістю захворювання.
Ретракція грудної стінки і роздування ніздрів при диханні є набагато більш специфічними ознаками дихальних розладів. Вони спостерігаються як при обструкції дихальних шляхів, так і при захворюванні легеневої паренхіми. Обидва ознаки з'являються на ранніх стадіях захворювання. Вони також добре корелюють з тяжкістю захворювання, хоча семантично буває нелегко відрізнити легку ступінь ретракції або роздування ніздрів від помірного ступеня або ж помірну вираженість цих ознак від їх різкої вираженості. Підвищена опірність дихальних шляхів при легеневої паренхіми, як і обструкція ВДП, створює більш високе, ніж в нормі, негативний тиск на вдиху. Це зросле негативне тиск і викликає втягування м'яких і безкісткового ділянок грудної клітки дитини. Частіше всього спостерігається ретракція міжреберних проміжків, а також поддіафрагмальних і надключичних ділянок. У разі тяжкого захворювання можлива ретракція всій грудини при вдиху. Роздування ніздрів (їх рух назовні і вгору при вдиху) вважається примітивним рефлексом, які спостерігаються у немовлят, які в перші 2-3 місяці життя мають облигатное носове дихання. Цей рефлекс, ймовірно, покликаний зменшити опір дихальних шляхів в області ніздрів, яке у маленьких немовлят буває досить високим.
Кашель у немовлят до 6 місяців - явище досить рідкісне. У цьому віці кашльовий рефлекс зазвичай не спостерігається навіть у дітей з великою кількістю слизу в дихальних шляхах. Якщо у такого немовляти має місце стійкий кашель, то слід подумати про коклюші, хламідійної пневмонії або цістозном фіброзі. Чхання в цій віковій групі відзначається частіше, але воно має набагато менше діагностичне значення. Оскільки носове дихання в перші місяці життя відіграє важливу роль, чхання виникає досить часто, зазвичай в відсутність респіраторного захворювання.
хрюкати дихання також є важливим діагностичною ознакою. Воно виникає під час видиху, коли ковтка частково зімкнута, що викликає спочатку затримку повітря, а потім посилений і галасливий видих ("рохкання"). Це представляється фізіологічним двійником кінцевого експіраторного тиску у механічно вентильованих хворих. Дійсно, завдяки спостереженню за такими "хрюкають" новонародженими було вперше запропоновано використання постійного позитивного тиску повітря та позитивного тиску в кінці видиху при лікуванні хвороби гіалінових мембран у новонароджених. Діагностична значимість такого дихання полягає в тому, що воно локалізує респіраторне захворювання в нижніх дихальних шляхах. Інакше кажучи, хворі з "хрюкають" диханням мають пневмонію, бронхіальну астму або бронхіоліт. У дітей з обструкцією ВДП НЕ буває хрюкати дихання. Таким чином, хрюкає дихання є не тільки специфічним (для дихальних шляхів) ранньою ознакою захворювання, який корелює з його вагою, а й специфічним індикатором локалізації поразки в респіраторному тракті, тобто дійсно цінним ознакою. Стридор має аналогічну діагностичну значимість при респіраторний дистрес. Він виникає на ранніх стадіях захворювання і корелює з його вагою. Цей ознака специфічний не лише для дихальних шляхів в цілому, але і для ВДШ; тобто у хворих зі стридором має місце обструкція ВДП. У хворих з пневмо...
