Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Гінекології
Зав. кафедрою д.м.н., -------------------
Реферат
на тему:
В«Невідкладні стани в акушерствіВ»
Виконала: студентка V курсу ----------
----------------
Перевірив: к.м.н., доцент -------------
Пенза
2008
План
Введення
1. Діагностика вагітності
В· Симптоми
В· Ознаки вагітності
В· Проба на вагітність
В· Ультразвукове дослідження
2. Вплив медикаментів і радіації під час вагітності
В· Медикаменти
В· Антибіотики
В· Анальгетики
В· Антикоагулянти
В· Протисудомні препарати
В· Психотропні засоби
В· Препарати для лікування астми
В· Протиблювотні засоби
В· Опромінення
3. Ускладнення, що вимагають хірургічного втручання
В· Позаматкова вагітність
В· Піхвові кровотеча при вагітності
В· Родоразрешение під ПОЗАЛІКАРНЯНОЇ умовах
В· Посмертне кесарів розтин
Література
ВСТУП
Вагітність вимагає істотної фізіологічної адаптації всіх органів і систем для забезпечення нормального росту і розвитку плоду, а також пологів і подальшого відновлення організму матері. Лікар ОНП повинен розуміти ці фізіологічні зміни з огляду на наступні обставин: 1) відповідне лікування неакушерскіх невідкладних станів у вагітної має відображати оцінку симптомів, пов'язаних з вагітністю, при цьому враховуються адаптивні фізіологічні процеси і зміни даних об'єктивного дослідження і лабораторних аналізів; 2) відповідне лікування при акушерських невідкладних станах повинне грунтуватися на розумінні фізіологічних змін у матері і плоду.
В рефераті розглядаються наступні питання: 1) діагностика вагітності; 2) прийняття рішення про проведення рентгенологічної діагностики і вибір медикаментозних засобів для вагітності; 3) ускладнення, що вимагають хірургічного втручання, в тому числі позаматкова вагітність, розлади, викликані кровотечею під час вагітності, і посмертне кесарів розтин.
1. ДІАГНОСТИКА ВАГІТНОСТІ
У всіх жінок дітородного віку наявність вагітності передбачається до тих пір, поки не буде доведено протилежне. Застосування цього правила в ОНП дуже доцільно з огляду на наступні обставин: 1) наявність помірно виражених симптомів, таких як біль, в молочних залозах, нудота, почастішання сечовипускання або підвищена втомлюваність, може пояснюватися вагітністю; 2) ускладнення вагітності повинні розглядатися у будь-якої жінки дітородного віку при появі болю в животі або кровотечі з піхви; 3) ускладнення вагітності слід мати на увазі при диференційній діагностиці у жінок дітородного віку з гіпертензією, судомами, тромбоемболією або жовтяницею; 4) при опроміненні та медикаментозної терапії слід враховувати можливу вагітність; 5) багато загальні ускладнення (наприклад, лишай, краснуха, цукровий діабет) можуть надавати несприятливий вплив на нормальний розвиток плоду і його виживання і вимагають консультації генетика або спеціалізованої акушерської допомоги в пізні терміни вагітності.
Симптоми
В анамнезі вагітної жінки зазвичай мається несвоєчасний прихід менструації, її відсутність або незначне виділення крові. На 4-му тижні після останньої нормальної менструації жінка може помітити помірну болючість молочних залоз та (або) чутливість сосків. У наступні кілька тижнів часто з'являються підвищена стомлюваність, нудота і почастішання сечовипускання. Нерідко навіть за відсутності характерних симптомів багато народжують відчувають настання вагітності.
Ознаки вагітності
Приблизно через 4 тижнів після СПМ можуть з'явитися легке нагрубання і болючість молочних залоз. При піхвовому дослідженні досвідчений гінеколог зазвичай визначає вагітність терміном 6-8 тижнів на тлі аменореї за ознаками розм'якшення і по синюватою забарвленні шийки матки (у жінок, які не використовують гормональні контрацептиви), а також по розм'якшенню і збільшенню матки (у пацієнток без ожиріння). Через 12 тижнів вагітності матка може пальпувати через передню черевну стінку.
Проба на вагітність
Всі проби на вагітність засновані на визначенні рівня людського хоріонічного гонадотропіну, який починає вироблятися після імплантації плідного яйця (близько 9 днів після зачаття). Рівень ХГ досягає свого піку на 50-60-й день аменорейного періоду, але залишається обумовленим аж до 10-14-го дня після закінчення вагітності.
Вибір тесту на вагітність здійснюється з урахуванням часу його проведення, складністю необхідного для цього обладнання, чутливістю і специфічністю. Наприклад, швидкі тести, що визначають низькі рівні ХГ, мають високу частоту хибнопозитивних результатів. В одному з досліджень, де використовувалися 14 різних готових наборів для визначення ранніх строків вагітності по аналізу сечі (від 600 до 1000 мОД ХГ на 1 мл; 5 тижнів вагітності), правильні результати були отримані в 16-96% випадків в залежності від застосовуваного тестового набору. Тестування крові (особливо визначення (3-ХГ) дає більш точні результати. Лікарі та лаборанти повинні знати чутливість і специфічність застосовуваних тестів і грунтуватися не тільки на даних, заявлених виробниками готових наборів.
Хибно позитивні результати сечових тестів спостерігаються при значній гематурії, протеїнурії, тубооваріальні абсцесі, тиреотоксикозі, персистуючою кісті жовтого тіла, при вагітності з міхурово занесенням, при ХГ-секретирующих пухлинах і передчасної менопаузи. Крім того, хибнопозитивні результати можуть бути обумовлені деякими препаратами: метилдопа, марихуана, метадон, ацетилсаліцилова кислота (у великих дозах), фенотіазини, протисудомні засоби, антидепресанти і препарати, використовувані при хворобі Паркінсона.
Результат будь-якого тесту на вагітність повинен враховуватися при загальній клінічній оцінці стану пацієнтки.
Ультразвукове дослідження
трансабдомінального ультрасонографія в реальному масштабі часу здатна визначити нормальну внутрішньоматкову вагітність на 6-му тижні гестації. Трансвагінальне ультразвукове дослідження може визначити вагітність приблизно на 1 тиждень раніше.
2. ДІЯ МЕДИКАМЕНТІВ І РАДІАЦІЇ ПІД ЧАС
ВАГІТНОСТІ
Важливий принцип тератогенеза полягає в тому, що його не можна довести будь-яким допустимим впливом. Може бути доведено лише підвищення ризику тератогенних впливів, якщо є достатня кількість даних спостережень у людини. Більшість клінічних впливів пов'язане з ризиком, що знаходяться між цими крайнощами. Хоча більшість несприятливих наслідків вагітності не обумовлено застосуванням медикаментів або опромінення, їх перелік справляє жахливе враження: мимовільний викидень - в 15-20% випадків, передчасні пологи - у 8%, мертвонароджені - у 1%, вроджені аномалії - в 3-5%, церебральний параліч - в 0,25%, затримка розумового розвитку або поведінкові порушення - у 8%. Пацієнтки часто не знають, що материнська природа має більш несприятливий вплив на плід, ніж більшість медичних впливів.
Медикаменти
Тільки 2% вроджених каліцтв можуть бути віднесені на рахунок медикаментів. Тим не менш, при призначенні і виборі медикаментозної терапії під час вагітності слід враховувати не тільки міркування її вигоди, але і зв'язаний з нею ризик для матері та плоду.
Антибіотики
Пеніциліни, цефалоспорини та еритроміцин широко застосовуються при вагітності без побічних ефектів. Однак естолатную форму еритроміцину не слід використовувати через підвищення ризику холестатичного гепатиту у матері. Сульфаніламіди конкурують з білірубіном, пов'язуючи альбумін, і можуть викликати...
