Міністерство освіти Російської Федерації
Пензенський Державний Університет
Медичний Інститут
Кафедра Хірургії
Зав. кафедрою д. м. н.
Реферат
на тему:
"Невідкладні стани в стоматології"
Виконала: студентка V курсу
Перевірив: к. м. н., доцент
Пенза 2008
План
Введення
1. Зубощелепна система
1.1 Анатомія зуба
1.2 Пародонт в нормі
2. Біль
2.1 Одонтогенна біль
2.2 Карієс
2.3 постекстракції біль
2.4 Пародонтальний абсцес
2.5 Гострий виразково-некротичний гінгівіт
2.6 Невідкладні стани органів порожнини рота
2.7 Пароксизмальна біль неврологічної етіології
2.8 Інші захворювання
3. Травма зубів і альвеолярних відростків
3.1 Переломи
3.2 Підвивих і вивих зубів
3.3 Переломи альвеолярних відростків
3.4 Ушкодження м'яких тканин
4. Кровотеча
4.1 Спонтанне кровотеча
4.2 Післяопераційне кровотеча
Література
Введення
Існує чотири категорії загальної невідкладної стоматологічної патології, що мають важливе значення для лікаря ОНП:
1) біль в порожнини рота і в області обличчя, головним чином одонтогенного походження;
2) дентоализеолярная травма;
3) кровотеча;
4) невідкладні стани, пов'язані з порожниною рота, включаючи прояви системних захворювань.
Істотне значення для розпізнавання і лікування таких станів має знання лікарем анатомічних особливостей зубощелепної системи.
1. Зубощелепна система
1.1 Анатомія зуба
Основу зуба складає дентин. В області коронки дентин покритий емаллю; коренева частина зуба - Цементом. Усередині коронки і коренів є порожнина і кореневі канали, заповнені м'якою тканиною - пульпою; вона складається з пухкої сполучної тканини, судин, нервів і різних клітин.
За формою і функціональному призначенню виділяють 4 типи зубів: різці, ікла, малі корінні і великі корінні зуби, які складають два зубних ряду. У кожній половині зубного ряду, починаючи від середньої лінії, розташовані 1 центральний різець, 1 бічний різець, 1 ікло, 2 малих корінних і 3 великих корінних зуба. Третій корінний зуб зазвичай називають "зубом мудрості". Може спостерігатися відсутність будь-якого зуба або наявність сверхкомплектних зубів. Для лікаря невідкладної допомоги найкраще просто описати тип зуба і його локалізацію, наприклад: верхній правий другий премоляр (малий корінний зуб) або нижній лівий ікло. Для опису поверхонь зубних коронок доцільне використання наступних визначень: мовний (дотична з мовою); піднебінна (звернена до небу), щечная (звернена до щоки); медіальна (звернена до серединної лінії); дистальна (У задній частині зубного ряду); жувальна (для малих і великих корінних зубів); ріжучий край (для різців та іклів).
1.2 Пародонт в нормі
Нормальний пародонт Розділяють на два основних компоненти: гінгівальну (десна) і зв'язковий апарат.
гінгівальну частина складається з м'яких тканин, що покривають шийку зуба і альвеолярну частину щелепи. Десна покрита багатошаровим плоским орогевающім епітелієм. Вона поширюється від вільного гінгівальну краю до слизової оболонки гінгівальну з'єднання.
У нормі ясна щільно прилягає до зуба, за винятком 2 - 3-міліметрової смужки навколо шийки зуба (ясенний кишеню). Зв'язковий апарат, або механізм фіксації, складається з цементу, покриває корінь зуба, альвеолярної кісткової тканини, оточує корінь, і периодонтальної зв'язки. Остання складається з колагенових волокон, які на одному кінці прикріплюються до стінки альвеоли, а на іншому - до цементу.
2. Біль
При болях одонтогенного походження пацієнти зазвичай точно вказують їх локалізацію. Лікар ОНП повинен вміти розпізнавати і неодонтогенні причинні фактори болі в області особи і порожнини рота (наприклад, порушення в скронево-нижньощелепного суглоба, параліч Белла) і враховувати можливу наявність ішемічної хвороби серця у дорослих з нижньощелепний болем неясної етіології.
2.1 Одонтогенна біль
Прорізування зубів.
Сама рання біль одонтогенной природи пов'язана з прорізуванням першого зуба у дитини. Припущення про існування зв'язку між прорізуванням зубів і виникненням діареї і деякого підвищення температури дуже спірно; дитина, котра переживає біль в зубі, може відмовлятися від їжі або пиття, що призводить до дегідратації. Лікування спрямоване безпосередньо на зняття болю, усунення діареї (якщо вона присутня) і на адекватну гідратацію. Корисним методом аналгезії може бути місцева аплікація кожні 15-30 хвилин тампонів, змочених розчином болезаспокійливого препарату. Дорослі пацієнти також можуть відчувати біль, пов'язану з прорізуванням зуба, частіше всього третього корінного. У яснах, навколишнього коронку затрудненно прорізується або ретенированного третього моляра, часто створюються умови для розвитку запального процесу, званого перікоронарітом. Місцеве лікування полягає в зрошуванні порожнини рота сольовим розчином і полосканні рота; при наявності флуктуації і гною доцільні інцизії і дренування. У випадку явного місцевого інфікування, лихоманки або загального нездужання призначається феноксіметілпеніціллін або еритроміцин (250-500 мг 4 рази на день). Відразу після дозволу місцевого запалення приступають до завершального лікуванню - видаленню хворого зуба.
2.2 Карієс
Одонтогенна біль (одонталгія, або зубний біль) найчастіше асоціюється з карієсом. Анамнестичні дані про раптове або поступове виникнення болю (від гострої до тупої і пульсуючою), локалізованої в певній області порожнини рота, що підсилюється при зміні температури або, можливо, слабшає при впливі холоду, зазвичай пов'язують з карієсом. Подібний анамнез часто мається при ураженні пульпи і може вказувати на наявність околозубних абсцесу (періапікальних абсцес). Біль може бути і генералізованої або іррадіює, наприклад, в вухо, скроню, очі, шию або навіть в протилежний край щелепи. При огляді часто виявляється значне руйнування зуба (або зубів); іноді явна патологія порожнини рота відсутній. Локалізація вогнища найлегше встановлюється при перевірці перкусії кожного зуба за допомогою мовного шпателя; у разі абсцесу при цьому виявляється гострий біль в області певного зуба. Лікування полягає в призначенні знеболюючих засобів, таких як кодеїн, комбінації ацетомінофен і кодеїну, або навіть (в окремих випадках) у парентеральному введенні наркотичних анальгетиків. Пацієнти можуть випробовувати гострий біль, пов'язану з попереднім інструментальним лікуванням зубів і не піддається дії анальгетика; про це слід поставити до відома стоматолога.
Біль може бути викликана будь-яким поєднаним набряком в порожнині рота або в ділянці обличчя, який обумовлений околозубних абсцесом. Набряк може варіювати від невеликої припухлості на стороні, протилежній абсцесу, до поднадкостнічного розповсюдження або целюліту особи. Наявність флюктуірует набряку вимагає інцизії і дренування, призначення антибіотиків і полоскання рота теплим сольовим розчином кожні 2 години протягом декількох днів.
2.3 постекстракції біль
Біль, відчувається протягом 24 годин після екстракції зуба, пов'язана з періостітом і добре піддається впливу анальгетиків. Інтенсивна біль, поєднується з гнильним запахом з рота і відчутна в порожнині рота протягом 2-3 днів після видалення зуба, свідчить про розвиток альвеоліту. Цей біль часто буває болісною і не усувається пероральними анальгетиками. Лікування полягає в зрошенні лунки та проведення спеціального дентального тампонування або просто застосування турунд, просочених йодоформом, еугенолом або камфофенолом; останнім може виконуватися лік...
